王 萍，谭 倩

（重庆三峡医药高等专科学校附属医院，重庆 404000）

我们采取减肥治疗高血压伴肥胖，证实减肥作为非药物降压的重要方法可使血压易于控制，且更平稳，总结如下。

1 临床资料

98例均为2012年1月至2013年9月我院门诊和体检的高血压病伴肥胖患者。男60例，女38例；合并糖尿病男8例、女3例，合并冠心病男10例、女5例，同时合并糖尿病及冠心病8例；年龄28～67岁，平均（45.8±14.3）岁。随机分为实验组50例和对照组48例，两组性别、年龄、合并症、血压、腰围身高指数等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合原发性高血压诊断的标准[1]：未服用降压药的情况下收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；②符合腹型肥胖判断标准[2]：腰围（WC）男性≥85cm、女性≥80cm；腰臀比（WHR）男性≥0.90、女性≥0.85；腰围身高指数（WHtR）≥0.5；统计时以腰围身高指数作为标准；③病情稳定，无其它严重并发症及伴发症；④年龄＜70岁；⑤知情同意书。

排除标准：①继发性高血压；②并发严重心律失常、心动过速、不稳定性心绞痛、心衰、严重肝肾功能障碍等；③合并肌肉、骨关节病变不能运动；④年龄＞70岁；⑤吸烟；⑥有多次减肥失败经历。

2 治疗方法

两组均停药2天后行动态血压、检查腰围身高指数检查，高血压II级、III级服用降压药控制血压于正常范围，改变不良生活方式，低盐低脂饮食、戒烟、限酒等。

实验组实施减肥治疗，以饮食控制和运动为主。饮食控制方面主要是控制热量摄入，但应注意避免营养不良、电解质失衡、维生素及微量元素缺乏等；运动方面主要是有氧运动，用改良Bruce方案以确定有氧训练的强度，结合年龄、基础心率等情况制定不同强度的运动形式，如慢跑、快步走等，每次持续30min，每周3～5次。分别于1个月、6个月、12个月行动态血压监测、肝功、肾功、血常规、血脂、心电图等检查，同时根据血压情况调整降压药量。

3 疗效标准

1年后检查两组腰围身高指数，停药2天后行动态血压检查，并与1年前血压及腰围身高指数比较。

有效：血压下降20～40mmHg。无效：血压下降20mmHg以下。腰围身高指数大于等于0.5为肥胖。

用SPSS17.0统计学软件处理分析，数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组血压下降及腰围身高指数情况比较见表1。

表1 两组血压下降及腰围身高指数情况比较

5 讨 论

现代人群中肥胖的发生率越来越高，原因与遗传和环境两方面因素有关，而环境因素主要是摄入热量过多、消耗热量不足；肥胖特别是腰围身高指数高的肥胖（即中心性肥胖），是高血压病的主要危险因素之一；中心性肥胖患者腹部内脏脂肪细胞较多，内脏脂肪细胞可引起胰岛素抵抗并通过胰岛素抵抗增加了肾素—血管紧张素—醛固酮系统和交感神经系统的活性[3]，同时内脏脂肪细胞脂联素受体水平低、含有更多的糖皮质激素及雄激素受体、对肾上腺素的刺激更敏感、更容易释放多种促炎症细胞因子，所以中心性肥胖者更容易患高血压病[4]。

对于高血压病的治疗，目前仍然以药物治疗为主，但由于服药的医从性、规律性差，再加上药物都有不同程度的副作用；造成血压不能平稳的控制在正常范围。据研究显示，肥胖形成的饮食因素与饮食结构不合理、饮食无规律、饮食无度三种不良的饮食习惯有关，在控制饮食方面主要强调的是热量控制，而不是食物总量的控制，具体方法建议多食热量低的粗纤维饮食，这样患者没有饥饿感。同时建议减慢进食速度，做到细嚼慢咽，从而使患者在进食适量食物后及有饱腹感。宣传高血压对心脑血管的危害及肥胖与高血压病的直接联系，让患者了解减肥的重要性和必要性，从而下定减肥的决心。减肥作为高血压病重要的非药物治疗手段，无副作用，越来越得到认可。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 疾病危险因素预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志，2002，23（1）：5-10.

[3] Atzmon G，Yang X，Muzumdar R，et al.Differential gene expressionbetween visceral and subcutaneous fat depots[J].Hormone andmetabolic research，2002，34：622-628.

[4] Despres JP，Lemieux I，Bergeron J，et al.Abdominal obesity and themetabolic syndrome：contribution to global cardiometabolic risk[J].Arteriosclerosis，Thrombosis，and Vascular Biology，2008，28：1039.