王敏莉，杨德武

（1.乌鲁木齐市温泉康复医院，新疆乌鲁木齐830013；2.乌鲁木齐市沙区中医院社区分院，新疆乌鲁木齐830000）

脑卒中后肩－手综合症结合点穴按摩治疗体会

王敏莉1，杨德武2

（1.乌鲁木齐市温泉康复医院，新疆乌鲁木齐830013；2.乌鲁木齐市沙区中医院社区分院，新疆乌鲁木齐830000）

目的：总结脑卒中后肩-手综合症结合点穴按摩治疗的体会。方法：随机将156例脑卒中后肩-手综合症患者分为观察组和对照组各78例。对照组给予脑卒中后常规康复治疗，观察组在常规治疗的基础上结合点穴按摩。结果：观察组治疗总有效率88.46%明显高于对照组60.26%（χ2＝16.272，P＜0.05）；FMA评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对脑卒中后肩-手综合症患者结合点穴按摩治疗，能提高患者上肢活动能力，减轻疼痛程度，最大程度促进上肢功能的恢复。

脑卒中；肩-手综合症；点穴按摩；疼痛；上肢功能

脑卒中后肩-手综合症（shoulder-hand dyndrome afer stroke，SHSAS）是脑血管病偏瘫常见的并发症之一，指脑卒中后3个月内患侧上肢的肩、手、腕疼痛，活动受限以及血管运动障碍所致的手背部及上肢皮肤发红、发绀、皮温异常增高和肿胀，严重者可出现关节僵直，最后引起皮肤和肌肉废用性萎缩性，影响患者日常生活活动能力和生活质量［1］。大量研究报道显示，早期康复治疗可有效改善肩-手综合征患者疼痛程度和功能障碍。穴位按摩是我国传统的外治方法，本院对脑卒中后肩-手综合症患者结合点穴按摩治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究对象来自2013年2月-2015年1月间我院康复科收治的脑卒中患者156例，入选者均有中风后手、肩部疼痛肿胀，上肢关节活动受限等功能障碍症状。其中男性82例，女性74例，年龄47-66岁，平均（54.82 ±7.36）岁；病程1～5个月，平均（3.16±1.24）个月。依据随机原则分为观察组和对照组各78例。本研究经我院伦理委员会批准，排除肩周炎、关节肌肉病、骨病、类风湿性关节炎及骨折患者，两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予脑卒中后常规康复治疗，观察组在对照组治疗的基础上，配合实施点穴按摩治疗。具体措施包括：

1.2.1 取患侧肩胛部、上肢、手部的穴位，采用拿法、揉法，按摩肩井穴，促进肩部血液循环；采用滚、拍法按摩手五里、手三里穴，刺激相应穴位支配的神经；采用点揉法按摩外关、合谷等穴，注意力道适中，以患者感觉酸麻、能耐受按摩刺激引起的疼痛为度。必要时可结合电针刺激穴位治疗。

1.2.2 功能锻炼：被动帮助患者活动肌肉及关节，如按摩上肢肱二头肌、前臂肌群等，帮助患者反复抬高、放下手臂等，在不损伤关节及周围结构的前提下，帮助患者被动活动肩关节、肘及腕关节，通过被动活动促进静脉回流及水肿消退，以维持关节正常的活动度。同时指导患者进行主动锻炼，如双手交叉上举训练、手指爬墙训练，并鼓励患者独立完成洗脸、梳头、刷牙等日常基本活动，以增加上肢肌力，促进关节功能恢复，提高日常生活自理能力。

1.2.3 物理治疗：使用超短波治疗或红外线局部照射治疗，每次治疗20-30min，1次／d。结合气压治疗和中频电刺激治疗，以改善局部血液循环，减轻上肢末梢水肿，达到镇痛、消炎，促进神经功能恢复的目的。两组康复治疗时间均为三个月。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗效果，并采用Fugl-Meyer简易运动功能评定量表［2］评估两组患者上肢功能，用视觉模拟评分法 （VAS）评估治疗前后两组患者疼痛程度改善情况。

1.4 疗效评定标准：参照以下标准评估治疗效果。治愈：治疗三个月后患者肩部疼痛消失，各关节活动度正常，整体功能恢复正常。显效：肩部疼痛明显减轻，关节活动度及整体功能明显恢复。有效：肩部疼痛有所减轻，关节活动度较治疗前有所增大。无效：患者肩部疼痛及关节活动受限症状无改善甚或加重。

1.5 统计学分析：采用SPSS20.0软件录入数据并进行统计学分析，疼痛程度、上肢功能等计量资料用 （±s）表示，治疗效果等计数资料用 ［n（%）］表示，分别采用t检验和卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组治愈7例，显效50例，有效12例，治疗总有效率88.46%明显高于对照组60.26%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 上肢运动功能和疼痛程度评分比较：治疗前，两组上肢运动功能和疼痛程度评分比较（P＞0.05）；治疗后，两组患者FMA评分均明显升高，VAS评分明显下降，且观察组FMA评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后上肢运动功能和疼痛程度评分比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后上肢运动功能和疼痛程度评分比较 （±s）

注：和治疗前比较，*P＜0.05；和对照组比较，＃P＜0.05。

组别／例数 时间 FMA评分（分） VAS评分（分）观察组／78 治疗前治疗后36.52±4.36 68.18±8.27*＃5.87±1.03 4.02±0.51*＃对照组／78 治疗前治疗后35.97±4.52 53.26±6.85*5.76±1.14 4.85±0.62*

3 讨论

肩-手综合征又叫反射性交感神经营养障碍，发生率约占脑卒中患者的12.5%～70.0%［3］，多在脑卒中后l-3个月内逐渐出现症状，临床表现为患侧肩痛，屈曲患侧手指可引起或加重疼痛，被动活动患肩时运动明显受限；手及腕部皮肤明显肿胀，皮温升高，如病情继续发展，可引起手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形，甚至留下不可逆的残疾和功能障碍。

早期的康复治疗对改善肩-手综合征患者的预后非常重要。采取点穴按摩，对患侧肩、手对穴位进行拿、揉、拍、按等方式按摩，通过中医经络的原理，刺激各穴位对应的神经发生反应，起到活血通络作用，使气血运行通畅［4］，进而促进上肢神经功能活性的恢复，改善手和腕关节的肿痛，防止肌肉萎缩和关节畸形。通过被动及主动活动肩关节及上肢，可防治肩关节粘连性病变，促进上肢肌群的收缩和舒张，以维持肌肉正常的张力，避免废用性萎缩［5］，有利于患侧上肢的康复。物理治疗还可以促进关节液流动，改善血液循环，达到促使水肿早期消退的目的；另外良好的血液循环能促使炎性渗出物的吸收，能减轻致炎因子引起的炎性反应，缓解疼痛程度。

本研究中，观察组治疗总有效率高达88.46%，治疗后FMA评分均明显升高，VAS评分明显下降。和王康锋等［6］研究结果高度一致。由此可见，常规康复治疗的同时结合点穴按摩治疗，能促进脑卒中后肩-手综合症患者上肢功能恢复，减轻疼痛程度，提高患者日常生活活动能力。

［1］朱明跃，徐俊峰，杨丽华.脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展［J］.中国疼痛医学杂志，2014，20（10）：745-747，751.

［2］Fugl-Meyer AR.Post-stroke hemiplegia assessment of physical properties［J］.Scand JRehabil Med Suppl，1980，7：85-93

［3］韩磊磊，龚艳菲，周潇，等.超声药物透入配合运动疗法治疗脑卒中肩手综合症的临床疗效观察［J］.颈腰痛杂志，2014，35（06）：456-458.

［4］张亚娟，王瑜.早期康复护理对预防脑卒中继发障碍的效果观察［J］.医药与保健，2014，11：120-120，121.

［5］王岚.中医综合治疗护理中风后肩手综合征 ［J］.湖北中医杂志，2013，35（07）：55-55.

［6］王康锋，杨军.中药透皮给药结合康复促通技术治疗卒中后肩痛疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2013，09：68-69.

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1002-2376（2015）07-0145-02

2015-06-11