王利兴，吉冬华，纪文永，李玉森

（1.曲周县侯村中心卫生院 内科，河北曲周057250；2.故城县妇幼保健院 内科，河北故城253800；3.成安县中医院西医 内科，河北成安056700；4.磁县肿瘤医院 介入科，河北磁县056500）

养血清脑颗粒联合按摩手法治疗顽固性头痛对患者血清CRP、MM P－9水平的影响探究

王利兴1，吉冬华2，纪文永3，李玉森4

（1.曲周县侯村中心卫生院 内科，河北曲周057250；2.故城县妇幼保健院 内科，河北故城253800；3.成安县中医院西医 内科，河北成安056700；4.磁县肿瘤医院 介入科，河北磁县056500）

目的：探讨养血清脑颗粒联合按摩手法治疗顽固性头痛对患者血清CRP、MMP-9水平的影响。方法：选择2012年4月至2015年2月我院就诊的顽固性头痛患者226例，随机分为对照组和研究组各113例。对照组采用常规疗法进行治疗，研究组在采用常规治疗的同时给予养血清脑颗粒联合按摩手法治疗，两组患者在治疗前后分别检测血清CRP、MMP-9水平。结果：两组患者治疗后比治疗前的血清CRP、MMP-9水平均明显下降（P＜0.05）；治疗后研究组的血清CRP、MMP-9水平较对照组显著性下降（P＜0.05）。结论：养血清脑颗粒联合按摩手法治疗较单纯采用常规治疗方法治疗顽固性头痛更能有效的降低患者血清CRP、MMP-9水平。

养血清脑颗粒；按摩；顽固性头痛；血清学检测

顽固性头痛是临床上常见的一种神经内科疾病，其与神经损伤、风寒、饮食、睡眠质量等密切相关，主要表现为剧烈头痛、眩晕、恶心呕吐等，女性的发病率远高于男性［1］。目前临床上对顽固性头痛的治疗药物主要有心得安、西比灵、谷维素等，但都具有一定的副作用。养血清脑颗粒是目前临床上应用较新的一种中药制剂，在一些文献中报道其具对顽固性头疼的治疗具有较好的疗效［2］。由于顽固性头痛的诱因常常与一些如焦虑、抑郁等精神因素有关，其可能通过神经-免疫-内分泌的机制促使机体出现较强的炎症反应，CRP、MMP-9为炎症反应的特异性血清指标。现本文通过养血清脑颗粒联合按摩手法对顽固性头痛进行治疗，观察其血清CRP、MMP-9水平的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2012年4月至2015年2月进入我院就诊的226例顽固性头痛患者，随机均分为研究组（113例）和对照组（113例）。对照组：男43例，女70例，年龄21～73岁，平均年龄（46.2±7.3）岁，病程0.4～16.7年，平均病程（5.1±2.1）年；研究组：男42例，女71例，年龄22～74岁，平均年龄（45.9±7.0）岁，病程0.4～16.9年，平均病程（5.0±2.2）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无显著性的差异（P＞0.05）。

1.2 纳入／排除标准：纳入标准：①头疼的发作在5次以上；②具有单侧性、搏动性、中度或重度头痛等特点；③日常活动后头痛症状加重；④恶心、畏光、畏声等临床症状。排除标准：①近期具有感染性疾病 （如咽喉炎、肺炎、感冒等）；②近期使用过增强／抑制免疫的药物；③近期使用过治疗头痛的药物或抗抑郁 （焦虑）药物；④具有内分泌系统、神经系统相关疾病；⑤药物过敏；⑥无患者或家属知情同意书。

1.3 治疗方法：对照组的患者均给予常规的治疗方法——采用对症和药物治疗，患者发作期主要使用对乙酰氨基酚、阿司匹林进行药物治疗。所有药物均为常规使用剂量，2周／疗程，持续2～3个疗程。研究组在对照组治疗的基础上采用养血清脑颗粒联合按摩手法进行治疗。养血清颗粒 （国药准字：Z10960082，天津天士力制药股份有限公司）1袋／次，3次／天，10天／疗程，持续治疗1个月。按摩手法：采用点、摩、按、揉法，重点按摩的部位为涌泉、丘墟、大敦、里太冲、足内临泣、至阴。肝阳上亢型加按定神、行间、足窍阴；痰湿中堵型加按中焦、隐白、丰隆；风寒邪扰型加按昆仑、金门、合谷；气血虚弱型加按申脉、三阴交、公孙、足三里。一般按摩治疗50min／次／天，10天／疗程。

1.4 血清学检测方法：所有患者在治疗前后分别在清晨抽取3ml的静脉血，静置20min，3000r／min离心10min后检测血清中CRP、MMP-9水平。血清CRP的检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测，检测试剂为上海科兴生物科技有限公司提供的人C反应蛋白（CRP）检测试剂盒。血清MMP-9的检测：亦采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测，检测试剂为上海研卉生物科技有限公司提供的基质金属蛋白酶9（MMP9）检测试剂盒进行检测。以上2种检测试剂的检测均严格按照厂家提供的说明书进行检测。

1.5 统计学方法：所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行统计学处理，采用t检验，采用 （±s）进行统计学的描述，当P＜0.05时表示两者差异具有统计学意义。

2 结果

研究组和对照组治疗前血清CRP、MMP-9水平均无显著性差异（P＞0.05）；经治疗后研究组与对照组较治疗前血清CRP、MMP-9水平均明显下降（P＜0.05）；治疗后研究组血清CRP、MMP-9水平显著性的低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后患者血清CRP、MMP-9水平（±s）

表1 治疗前后患者血清CRP、MMP-9水平（±s）

注：P*＞0.05，治疗前两组无显著性差异；P＃＜0.05，两组治疗后较治疗前具有显著性的变化；P¥＜0.05，治疗后研究组较对照组具有显著性的变化。

治疗前CRP（mg／l） MMP-9（ug／l ）治疗后CRP（mg／l） MMP-9（ug／l ）研究组（113例）18.52±4.03*126.36±15.21*10.21±2.15＃¥91.01±8.16＃¥对照组（113例）18.43±4.12 127.21±14.59 14.26±3.01＃¥110.02±11.23＃¥

3 讨论

顽固性头痛多发生在前额、颞部、枕部及巅顶等部位。在临床上的发病率高，发作频繁，发作时患者疼痛难忍，主要表现为单侧或双侧搏动性的剧烈头痛，同时患者伴发恶心、呕吐、胃肠道功能紊乱、面色苍白等，甚至使患者难以入眠。临床上最常见的诱因为疲劳、天气变化、月经期等，发作时严重影响患者的工作和生活质量，因此采取有效措施根除顽固性头痛的病根对改善患者生活质量具有十分重要的意义［3］。目前对顽固性头痛的发病机制主要有以下几种学说：①神经源性炎症反应学说——即不明原因的刺激物刺激机体的三叉神经，使三叉神经释放出化学物质，导致脑部局部性的炎症反应，引发头痛；②血管源学说——患者颅内血管先收缩，使颅外的血管扩张剧烈，出现头痛；③神经源学说——开始于枕叶的脑功能紊乱，后扩散到整个头部；④血管-神经联合学说——刺激物影响皮层、下丘脑、丘脑，进而刺激脑干引发血管扩张并刺激三叉神经产生局部炎症反应，使血小板释放5-羟色胺，导致头痛症状的加重。另有研究提出焦虑、抑郁等情绪障碍可以改变患者下丘脑-垂体-肾上腺轴或免疫系统的功能，是机体处于异常的炎症状态，进而引发头痛加重［4］。所以本文研究观察患者血清CRP、MMP-9的变化情况，对养血清脑颗粒联合按摩手法对顽固性头痛治疗的效果进行评估。

中医治疗顽固性头痛主要从解除头晕、制止头痛进行治疗。养血清脑颗粒是目前临床上一种应用较新的中药类制剂，其主要成分为：珍珠母、当归、白芍、熟地、决明子、川芎、夏菇草等，能在一定程度上缓解头痛。在晏淑荣［5］等关于养血清脑颗粒对头痛的临床研究中表明养血清脑颗粒能有效的使患者头痛程度降低、头痛次数减少、缩短头痛的发作时间，且没有出现毒副作用或不良反应，对患者的病情具有较大的改善，临床应用价值较高。临床上对偏头痛的治疗常常联合采用反射疗法、经穴刮痧、穴位按摩进行配合治疗，其中以穴位按摩多见，通过按摩可以疏通经络及血液的循环，进而达到改善头痛症状的目的。CRP由肝脏合成的急性时相反应蛋白，是全身炎症的非特异性血清学检测指标。本次研究中发现患者在治疗后血清中CRP的水平较治疗前具有显著性的降低，这一原因可能是顽固性头痛的患者由于焦虑等负面情绪的影响导致体内CRP的增高，而治疗后炎症得到一定程度的控制，所以血清CRP水平得到一定程度的下降。CRP作为炎症中介因子，可以激活单核巨噬细胞等炎症细胞，进而参与炎症反应，这些炎症反应可以引起血管的炎症反应，促使血管进一步的释放如P物质、神经肽等的血管活性物质，导致神经源性的炎症的发生，CRP的水平也会随之升高［6］。当机体内发生炎症时，MMP-9作为炎症反应中的重要参与物质之一，其水平亦增高，在对顽固性头痛的治疗中也是需要降低MMP-9的水平，进而达到治疗或缓解头痛的目的［7］。本次研究采用养血清脑颗粒联合按摩手法对顽固性头痛进行治疗，发现患者血清CRP、MMP-9两个炎症性指标均明显的下降，表明对顽固性头痛的治疗具有一定的疗效。

综上所述，养血清脑颗粒联合按摩手法治疗较单纯采用常规治疗方法治疗顽固性头痛更能有效的降低患者血清CRP、MMP-9水平，在临床上值得推广应用。

［1］周红灵.利多卡因、复方丹参注射液治疗顽固性头痛疗效观察［J］.中国医药科学，2014，4（22）：75-76.

［2］李文莉.偏头疼患者采用养血清脑颗粒治疗临床疗效分析 ［J］.中国卫生标准管理，2015，6（5）：67-68.

［3］Victor TW，Hu X，Campbell J.Association betweenmigraine，anxiety and depression［J］.Cephalagia，2010，30（5）：567-575.

［4］Yalug I，Selskler M，Erd ogan A，et al.Correlations betweenalexithymia and pain severity，depression and anxiety amongpatientswith chronic and episodic migraine［J］.Psychiatry and ClinNeuro，2010，64（3）：231-238.

［5］晏淑荣.养血清脑颗粒治疗偏头痛的临床分析 ［J］.中国卫生标准管理，2015，6（5）：70-71.

［6］朱军.伴发焦虑／抑郁的偏头痛患者血清C-反应蛋白的水平［J］.中国健康心理学杂志，2013，21（9）：1309-1310.

［7］张建华，张婧.电针疗法治疗偏头痛的疗效比较及血清MMP-9的变化［J］.中国地方病防治杂志，2014，29（2）：141-142.

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1002-2376（2015）07-0136-02

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