张雪惠 覃平川 黄淑媛

布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果

张雪惠 覃平川 黄淑媛

目的 探讨布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 70例小儿咳嗽变异性哮喘患儿采用随机抽取模式分为观察组和对照组, 各35例。两组均应用布地奈德/福莫特罗干粉剂治疗, 观察组患儿在此基础上加用孟鲁司特, 两组患儿在治疗前后进行血清细胞因子白细胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)检测, 同时记录两组患儿临床症状变化情况, 对治疗效果进行评价。结果 观察组患儿咳嗽症状评分、哮喘控制测试(ACT评分)改善均优于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿血清IL-4和IgE指标明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘, 能提高治疗效果,改善患儿生活质量, 值得在临床推广。

布地奈德/福莫特罗干粉剂；孟鲁司特；小儿咳嗽变异性哮喘；临床疗效

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘, 多于春秋季节发作, 是引起咳嗽的常见原因［1］。在临床上也被称为隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘、变异性哮喘等, 小儿咳嗽变异性哮喘是导致儿童咳嗽的常见原因, 表现为呼吸困难、非典型哮喘、喘息等, 如得不到及时救治, 可能发展成持续状态的哮喘,影响患儿生活质量［2］。孟鲁司特是近年来强效的特异性白三烯受体拮抗剂, 可发挥拮抗作用, 并能抑制炎症细胞成熟。本文介绍本院应用布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年7月～2014年7月收治的70例小儿咳嗽变异性哮喘患儿的资料, 采用随机抽取模式将患儿分为观察组和对照组, 各35例。观察组男20例,女15例, 年龄3～12岁, 平均年龄(6.8±2.7)岁；对照组男21例, 女14例, 年龄3～11岁, 平均年龄(7.4±3.1)岁。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 入选患儿符合中华医学会呼吸学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》［3］, 慢性咳嗽, 明显的夜间或清晨刺激性咳嗽, 支气管激发试验(+), 支气管扩张试验(+),糖皮质激素或支气管扩张剂治疗有效。排除其他原因导致的慢性咳嗽, 排除近2周内感染征象者。

1.3 方法 观察组患儿采用布地奈德/福莫特罗干粉剂(AstraZeneca公司)联合孟鲁司特(顺尔宁, Merck Sharp Dohme)治疗, 布地奈德/福莫特罗干粉剂160 μg/4.5 μg, 1吸/次, 2次/d, 有需要时按需使用短效β2受体激动剂, 连续治疗3个月。孟鲁司特, 2～5岁患儿4 mg/d, 6～12岁患儿5 mg/d, 连续服用3个月。对照组患儿采用单药布地奈德/福莫特罗干粉剂, 用法同观察组。两组患儿在治疗前后进行血清细胞因子IL-4、IgE检测, 同时记录两组患儿临床症状变化情况,对治疗效果进行评价。

1.4 观察指标 IL-4及IgE采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定。同时对两组患儿进行ACT评分和咳嗽症状评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿ACT评分和咳嗽症状评分比较 观察组患儿咳嗽症状评分、ACT评分改善均优于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿血清IL-4和IgE水平比较 与对照组患儿比较, 观察组患儿血清IL-4和IgE明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿ACT评分和咳嗽症状评分对照( x-±s, 分)

表2 两组患儿血清IL-4和IgE水平比较( x-±s)

3 讨论

咳嗽是小儿常见呼吸道疾病症状, 往往与呼吸道感染、肺结核及哮喘等疾病同时出现, 咳嗽变异性哮喘发病机制与典型哮喘相似, 病理改变是持续气道炎性反应和气道高反应,与感染［4］、遗传因素都有明显相关性, 不及时治疗, 可造成患儿气道不可逆性损害, 最终成为典型哮喘。

在本组资料中, 观察组患儿应用布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗哮喘, 效果满意。布地奈德/福莫特罗干粉剂是新一代吸入药物, 具有局部抗炎强的特点［5］, 可以减轻局部炎症, 减轻炎性介质释放和气道高反应性, 并改善肺功能。同时其有一定的水溶性, 具有独特的酯化作用,与脂肪酸形成结合物, 在气道内长时间停留。孟鲁司特是一种强效特异性半胱胺酰白色那戏受体拮抗剂, 阻断其与白三烯受体结合, 不能发挥生物学特性, 有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加, 抑制变应原继发的气道高反应性［6］。观察组患儿应用孟鲁司特后血清IL-4和IgE明显降低,提示孟鲁司特能抑制IL-4等细胞因子, 修正Th1/Th2平衡,减少IgE分泌, 直接或间接减轻气道炎症, 减少哮喘的发作。

综上所述, 布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘, 能提高治疗效果, 改善患儿生活质量, 值得在临床推广。

［1］ 袁涛, 吴永红, 刘春涛, 等.布地耐德/福莫特罗对哮喘患者血管内皮生长因子及其受体1表达及气道重塑的调控作用.重庆医学, 2012, 37(20):2295-2298.

［2］ 刘瑜, 赵宏霞, 曹敏, 等.哮喘息儿血清白细胞介素-4、白细胞介素-17和干扰素-γ水平的检测.中国实用诊断学, 2013, 17(4):735-736.

［3］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订).中华医学信息导报, 2009, 24(1):20-21.

［4］ 杨子妮, 朱秀美, 于晓燕.布地奈德联合孟鲁司特在/bJL咳嗽变异性哮喘治疗中的应用.解放军医药杂志, 2012, 3(7):41-44.

［5］ 薛满, 马春利, 梁宽.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性研究.现代生物医学进展, 2012, 17(12): 3317-3319.

［6］ 丁蓉, 边逊, 朱群.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘息儿的近远期效果及对血清免疫球蛋白E、白细胞介素-4的影响.中国医药导报, 2012, 9(32):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.088

2015-01-04］

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