徐艳梅 雷波

心力衰竭与血浆BNP水平相关性的临床分析

徐艳梅 雷波

目的 分析心力衰竭与血浆B型尿钠肽(BNP) 水平的相关性, 为临床早期诊断心力衰竭提供客观依据。方法 对109例美国纽约心脏病协会(NYHA)分级心功能Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者(心力衰竭组)及同期于本院体检的健康人46例(对照组)进行血清 BNP 的含量测定。结果 与对照组相比,心力衰竭组患者血清中BNP明显升高, 差异有统计学意义(P＜0.01), 且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间BNP水平依次递增,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 血清BNP水平的检测对于心力衰竭的诊断和严重程度的判断具有重要价值。

心力衰竭；血浆B型尿钠肽；相关性

心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段, 其患病率随着年龄递增, 是老年人住院及死亡的重要原因。目前心力衰竭的诊断依靠病史、临床症状、体征、胸部X线片、心脏超声等进行综合评判。近年的研究发现, 血浆B型尿钠肽(B-type brain natriuretic peptide, BNP)水平对临床心力衰竭诊断及治疗效果监测有实用价值。本研究收集了本院近2年的临床数据, 通过比较血清中BNP水平与心功能分级的相关性,探究BNP在心力衰竭诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月～2013年6月在本院确诊为心力衰竭的住院患者109例, 其中男56例, 女53例, 年龄52～83岁, 平均年龄(69±6)岁。心力衰竭诊断标准参照2005年ESC《成人慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》。所有选取的病例均排除肺、肝、肾及内分泌代谢疾病。心功能按照美国纽约心脏病协会(New York Heart Association, NYHA)分级, Ⅱ级38例、Ⅲ级37例、Ⅳ级34例。选择同期于本院体检的健康人46例作为对照组, 其中男23例, 女23例,年龄53～82岁, 平均年龄(70±6)岁, 均经临床查体、心电图、胸片、超声心动图、实验室检查排除器质性心脏病。两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、肾功能［肌酐(CREA)］等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 心力衰竭组与对照组一般资料比较(n, x-±s)

1.2 方法 患者于入院第2天清晨空腹采血, 检测血浆BNP、肝肾功能等指标。BNP含量测定采用酶联免疫吸附试验法(ELISA法), 试剂盒由美国 ADL公司提供。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心力衰竭组与对照组血浆BNP水平比较 心力衰竭组患者血浆BNP水平显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 心力衰竭组与对照组血浆BNP水平比较( x-±s, pg/ml)

2.2 心力衰竭患者不同心功能分级间血浆BNP水平比较 血浆BNP水平随着NYHA心功能分级的增加而增加, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 不同心功能分级血浆BNP水平比较( x-±s, pg/ml)

3 讨论

心力衰竭是各种心脏结构改变或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征, 是老年人住院及死亡的重要原因。 虽然NYHA心功能分级可反映心力衰竭的严重程度, 但其主观性强, 干扰因素较多, 特别是对于有活动障碍的患者无法进行评估。B型尿钠肽是一种广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织的神经内分泌激素, 其中以心脏内含量最高, 主要由心室肌细胞分泌, 心室压力负荷增加和容量扩张是刺激其分泌的主要因素［1］。因此 BNP 水平可以作为反映心功能变化的指标, 用于协助诊断心力衰竭。

近年来, 越来越多的研究提示, 人体血浆中BNP水平反映左室功能的变化具有较好的敏感性和特异性［2］。2000年11月美国FDA正式批准了BNP的检测可用于慢性心力衰竭患者的诊断［3］。欧洲心脏病学会(ESC)慢性心力衰竭诊断与治疗组推荐使用NT-proBNP/BNP检测, 同时结合心电图、X线胸透检查、超声心动图和放射性核素显影等检查, 以提高NYHA标准判定心功能分级的准确性。

本研究发现, 心力衰竭患者中血浆BNP水平随着 NYHA分级的升高而显著增高。NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ 级、Ⅳ级患者血浆中BNP水平与对照组比较, 分别升高3.6、7.4及14.8倍。这与国外学者的研究有相似之处［4］。

综上所述, 血浆BNP水平的检测可以简捷、灵敏而准确地反映心力衰竭的严重程度, 是判断心力衰竭的有效临床血清学指标, 具有广泛的临床应用价值。

［1］ 胡大一, 杨振华.B 型钠尿肽的临床应用和新进展.北京:北京科学技术出版社, 2006:14-22.

［2］ 尹学凤.老年慢性心衰患者血浆BNP浓度与LVEF的相关性分析.中国误诊学杂志, 2012, 12(2):292.

［3］ Remme WJ, Swedberg K.Guidelines for the diagnosis andtreatment of chronic heart failure.Eur Heart J, 2001, 22(17):1527-1560.

［4］ Wieczrek SJ, Wu AH, Christenson R, et al.A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation.Am Geart J, 2002, 144(5):834-839.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.028

2015-01-27］

463200 确山县人民医院