韦秋宇

【关键词】动机性访谈；高血压；应用

中图分类号：R544.1047 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.032

高血压是中老年人最常见的慢性病之一，是心脑血管疾病最主要的危险因素，全世界约有54%的脑卒中和47%的缺血性心脏病起因于高血压，有学者指出2025年全球会有15亿人口患上高血压病，严重危害人类健康[1～2]。我国高血压具有“三高三低”即疾病患病率高、致残率和死亡率高，患者对疾病知识知晓率低、服药依从性低和疾病控制率低的特点，高血压的预防和控制现状在我国不容乐观，如何采取积极有效的措施减缓高血压病进展及降低并发症发生是预防控制的关键环节[3～4]。动机性访谈（motivational interviewing，MI）是指通过鼓励患者发现自身问题，提出自己的解决方法，从而引发内在动机来促进行为改变，是一种基于跨理论模型的有效改变患者认知、行为的方法[5]。笔者将动机性访谈在高血压的应用研究情况进行综述如下。

1动机性访谈的应用现状

动机性访谈于1983年由美国的精神病学和心理学教授Miller[6]提出并首先应用于饮酒依赖患者戒酒干预中，随后Miller和英国的临床心理学教授Rollnick共同完善和发展[7]。由于动机性访谈具有较强的普适性和针对性，20世纪80年代之后在西方国家逐步推广到疾病预防、健康促进、行为改变、行为依从性、物质滥用等与生活行为密切相关领域的疾病治疗和行为改变上，成为影响和改变行为的主要技术之一[8～10]。近年来，我国也逐渐兴起动机性访谈的研究和应用，并在乳腺癌、糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺气肿等慢性病患者的行为、服药依从性、自我管理等方面已取得一定的效果。

2动机性访谈的理论基础、实施原则和技巧

MI是建立在自我效能、认知冲突、移情法、归因等大量社会心理学基础上的一种以受访者行为改变为中心的访谈技术，其主要借鉴了DiClemente & Prochaska的前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段5个阶段的分阶段转变理论[11]，并将现代的行为改变理论应用融合在实践中。在行为改变过程中，受访者行为改变意向阶段主要表现为改变与不改变的矛盾情感中的心理特点，因此，在实施MI时为避免访谈遭遇阻抗，根据动机性访谈“协作、唤醒、自主”的核心精神，在MI实践中应在核心精神的指导下遵循表达共情、发展差异、回避抵抗和维持自我效能4大指导性核心原则。动机性访谈过程中，为保证访谈的效果，访谈者应掌握肯定、反馈式倾听、开放性提问、总结、引出改变性的谈话等技巧。

3动机性访谈在高血压的应用

高血压是威胁人类健康的慢性疾病。据研究报道，慢性病的发生与不良的生活习惯和行为方式密切相关，针对慢性病患者饮酒、吸烟、不合理饮食和运动等危险因素进行干预，改变患者的认知和行为对降低慢性病的发病率及延缓慢性病的发展是一个有效的、低成本、高收益的解决途径[12]。Miller等[8]在《动机性访谈》书中指出动机性访谈提供了一种合作式的、避免对抗的交流方式，是适合于慢性病患者不良行为改变的干预方法。近年来动机性访谈对高血压的干预主要集中在对饮食、运动、服药依从性、遵医行为和自我管理等方面的研究。

3.1动机性访谈在高血压运动干预中的应用运动作为高血压患者的一种非药物治疗的主要方法，不同方式的有氧运动、适当的抗阻练习均有助于控制体重、降低血脂、促进机体代谢、调节情绪等，产生一定的降压效果[13～14]。笔者多年高血压临床护理工作经验认为高血压患者积极主动、规律、持之以恒的坚持运动对血压的控制具有积极的促进作用，高血压患者运动习惯的养成在于其行为动机，MI通过行为动机的改变，已达到患者坚持运动锻炼控制血压的效果。曹雪群等[15]研究抽取100例老年高血压患者，随机分为对照组和干预组，对照组制订健康教育课程按常规社区健康教育方法实施干预，干预组根据患者所处的不同运动阶段，制订动机性访谈干预计划，分3次实施，结果干预前处于前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段等各阶段的患者例数经干预后有显著改变，干预3个月、6个月后，干预组行为改变阶段的患者例数多于对照组，收缩压下降较对照组显著，生活质量高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2动机性访谈在高血压饮食干预中的应用高血压的发生与不合理的饮食密切相关，我院多次对本地区高血压患者进行调查研究发现，壮族高血压发病率多于汉族，苗族和瑶族低于汉族，表明不同民族由于持续高盐摄入等生活饮食习惯对高血压的患病率有较大的影响。钠是人体的一种重要元素，适当的钠盐摄入可维持机体内的水盐代谢、酸碱平衡及血压正常。我国一项全国性调查分析显示，不同地区的食盐消耗量与该地区的平均血压和高血压的患病率呈正相关，应降低饮食中钠盐的摄入量以减少高血压的发生[16～17]。吴丹菲等[18]运用动机性访谈对39例原发性高血压患者实施1年的低钠饮食干预，结果日均盐摄入量MI患者（5.80±0.3）g，低于普通健康教育患者（9.50±0.8）g，血压控制水平（血压均值）和高血压防治知识均优于对照组，显示动机性访谈干预不但使高血压患者养成了低盐饮食的习惯，而且94.87%的患者能长期维持。邵银燕等[19]采用动机性访谈对老年高血压患者饮食实施干预，结果6个月后MI干预方式对改变老年高血压患者饮食日摄入量、不良饮食习惯和患者的体质指数均显著优于传统健康教育组。

3.3动机性访谈在高血压服药依从性干预中的应用高血压服药依从性是指高血压患者严格遵照医嘱坚持服药的程度，李楠楠等[20]调查显示老年高血压患者普遍存在服药依从性差，社区老年高血压患者的服药依从率为42.1%。按时服药是控制高血压的重要措施，应积极采取有效的干预措施提高患者的疾病自我管理能力，提高其服药依从性，以控制血压水平，延缓疾病的进一步进展。夏超颖等[21]研究应用动机性访谈对40例住院高血压患者实施干预，出院后1个月测评结果显示患者服药信心、服药意愿和服药依从性均较干预前显著提高，且均优于未实施MI的患者，MI干预前后比较、MI组与未实施MI组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.4动机性访谈在高血压自我管理能力干预中的应用自我管理能力是患者在应对疾病过程中发展起来的一种管理症状，治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[22]。高血压自我管理能力强调患者坚持治疗、血压的自我监测、生活行为方式的调整，患者血压水平的控制状况与其自我管理能力的高低密切相关。曲静[23]对120例高血压患者实施6个月的动机性访谈干预，显著增强了患者高血压自我管理知识和行为，提高了患者的自我管理能力，改善不良行为。赵桂红[24]报道将MI应用于老年高血压病人的健康教育中，有效地提高了患者按时服药、合理饮食、适量运动、相关知识和心理调节等自我管理能力。

3.5动机性访谈在高血压遵医行为干预中的应用 遵医行为是指患者遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗、护理、康复锻炼和预防疾病的行为。文献报道，我国高血压病患者得到良好控制的仅占61%，高血压患者血压波动不稳定与其遵医依从性差有关，患者的遵医行为是高血压得到控制的关键[25]。黄凤岚等[26]研究应用动机性访谈对老年高血压患者的遵医行为实施3个月的干预后，采用自制遵医行为调查问卷对患者进行测评，结果遵医行为各条目均分均高于干预前，亦高于实施健康教育课程的对照组，说明MI能有效提高老年高血压患者的遵医行为和生存质量。

4展望

动机性访谈因具有扎实的理论基础、严格的访谈原则、娴熟的访谈技巧，其通过改变患者的行为方式而达到促进个体健康的效果，在国际上越来越受到关注。近年来关于动机性访谈在我国临床各领域的研究数量呈上升趋势，但在高血压的相关应用研究方面的报道较少。鉴于MI在国外及国内其他领域应用研究的效果，我国学者应积极开展MI在高血压中的应用研究，加强对护理人员的培训以培养出更多合格的MI教育者，同时加大研究样本量和跟踪随访时间，从中探索出适合我国的完整的高血压动机性访谈干预路径，以方便临床一线护理人员的系统化实施。我院至今尚未在临床上开展任何的MI应用研究，加大力度对护理人员进行MI的培训学习，使护理人员能熟练掌握MI的方法和应用技巧并应用于高血压患者的干预中，使MI能更好辅助于患者的健康管理是未来的研究方向之一。参考文献[1] 郑丽维，陈瑶，陈丰，等.穴位指针疗法对中老年高血压患者血压及睡眠质量的影响研究[J].中华护理杂志，2014，49（12）：15111514.

[2] 陈瑶，郑丽维.高血压患者依从性量性测评工具的研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（11）：10541056.

[3] 陆香善，范永才，杨辉林，等.上海市柘林社区高血压患者分级管理的效果评价[J].华夏医学，2014，27（5）：912.

[4] 胡建英，王嵘，马玲.自我管理模式应用于高血压病人的效果评价[J].护理研究，2014，28（2C）：723724.

[5] 张茜雯，张振香，林蓓蕾，等.跨理论模型及动机访谈对脑梗死患者饮食认知及行为改变影响的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（2）：14.

[6] Miller WR.Motivational interviewing with problem drinkers[J].Behavioural psychotherapy，1983，11（2）：147172.

[7] Miller WR，Rollnick S.Motivational interviewing：preparing people to change[M].New York：Guilford Press，2002：33250.

[8] Rohsenow DJ，Martin RA，Monti PM，et al.Motivational interviewing versus brief advice for cigarette smokers in residential a lecohol treatment[J].J Subst Abuse Treat，2013，46（3）：346355.

[9] DAmico E J，Hunter S B，Miles J N，et al.A randomized controlled trial of a group motivational interviewing intervention for adolescents with a first time alcohol or drug offense[J].J Subst Abuse Treat，2013，45（5）：400408.

[10] BoutinFoster C，Scott E，Rodriguez A，et al.The trial using motivational interviewing and positive affect and SelfAffirmation in AfricanAmericans with hypertension（TRIUMPH）：From theory to clinical trial implementation[J].Contemp clin trials，2013，35（1）：814.

[11] Wison G，Schlam R.The transtheoretical model and motivational interviewing in the treatment of eating ang weight disorders[J].Clinical psychology review，2004，24（3）：361378.

[12] 李莉莉，陆萍静.动机性访谈在国内慢性病病人中的应用现状[J].护理研究，2014，28（7）：24412442.

[13] 马飞.体育锻炼对高血压患者血压影响的变化研究进展[J].职业与健康，2013，29（6）：756757.

[14] 牟建军.重视生活方式干预，提高高血压管理水平[J].中华高血压杂志，2014，22（4）：323325.

[15] 曹雪群，王丽姿，邵静，等.动机性访谈干预对老年高血压患者运动改变阶段的影响[J].中华护理杂志，2012，47（1）：2022.

[16] Liu Z.Dietary sodium and the incidence of hypertension in the Chinese population：a review of nationwide surveys[J].Am J Hypertens，2009，22（9）：929933.

[17] 吕晓娟，马文军.低钠盐与高血压关系的研究进展[J].华南预防医学，2014，40（4）：355358.

[18] 吴丹菲，李蓉.动机性访谈对促进原发性高血压病人低钠饮食的应用研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：33723373.

[19] 邵银燕，陈悦霞，吕欢霞.动机性访谈干预老年高血压患者饮食与运动对血压的影响[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（11）：10321034.

[20] 李楠楠，化前珍，王波，等.社区老年高血压患者服药依从性及其影响因素的研究[J].护理学报，2013，20（3B）：79.

[21] 夏超颖，张小红.动机性访谈对高血压患者服药依从性的影响[J].中国现代医学杂志，2012，22（34）：6669.

[22] 董红艳，梁丽丽，吴丹.品管圈活动在提高社区高血压患者自我管理能力中的作用[J].护理学杂志，2012，29（7）：7677.

[23] 曲静.动机性访谈对高血压患者自我管理能力的影响[J].中国继续医学教育，2015，7（1）：96.

[24] 赵桂红.动机性访谈在老年高血压病病人教育中的应用[J].全科护理，2013，11（11）：29632964.

[25] 黄连欣，黄凤形，吴红英，等.家庭随访对壮族高血压患者遵医行为的影响[J].右江民族医学院学报，2013，35（6）：774775.

[26] 黄凤岚，黄秋宁.动机性访谈式健康教育对老年高血压患者遵医行为的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（16）：19031905.