冷远梅??蔡东梅

[摘要] 目的 观察不同眼压水平对原发性闭角型青光眼（PACG）患者术后视野MD值的影响，寻找对PACG术后患者视野损害程度最低的目标眼压值。 方法 选取我院原发性闭角型青光眼术后患者120例，入组时检查视野、眼压，以后每月测一次眼压，1年后再次测视野、眼压，根据眼压情况，将患者分为三组，A组：平均眼压≥17mm Hg，B组：平均眼压<17mm Hg而>12mm Hg，C组：平均眼压≤12mm Hg，比较三组患者1年前后视野的变化情况。结果 A组36例，B组38例，C组46例， 1年前后平均缺损（MD）差值：A组为-1.540±0.613，B组为-0.480±0.606，C组为-0.005±0.507。三组间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 原发性闭角型青光眼术后眼压控制在12mm Hg以下，视野损害最小。

[关键词] 眼压；原发性比闭角型青光眼；视野；MD

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-194-03

随着我国社会人口的逐渐老龄化，青光眼发病率呈增长趋势。青光眼为一种眼内压升高压迫视神经导致视神经损害及视功能障碍的眼病，主要特征为高眼压、视神经萎缩、视野缺损及视力下降。青光眼可分为三大类：即原发性、先天性及继发性。据统计，在非选择性人群中原发性青光眼发病率为0.52%，年龄在40岁以上的人群中其发病率达1%～2%，其中约有1/10的青光眼患者丧失视功能，所以青光眼是一种常见致盲眼病，它严重影响着人们的健康。原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）是指无眼部继发因素的情况下，由于瞳孔阻滞增加所导致的前房角附着性或粘连性关闭，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。在全世界大约6700万青光眼患者中，约有一半为闭角型青光眼。PACG是全球最常见的青光眼类型，是双眼盲的主要原因之一 [1-3]。

手术是原发性闭角型青光眼的首选方法，但术后眼压控制的患者仍然会出现视力下降、视野继续损害的情况，本研究探索原发性闭角型青光眼术后不引起视功能进一步损害或视功能损害程度最低的目标眼压值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术治疗眼压控制在正常范围的急性原发性闭角型青光眼患者120例（120眼），双眼符合要求者选右眼。纳入标准：（1）符合急性原发性闭角型青光眼诊断标准；（2）小梁切除术后眼压已控制在正常范围（≤21mm Hg）者；（3）知情同意。排除标准；（1）极晚期病例不能作静态阐值视野检测者；（2）对视力和视野有影响或潜在影响的眼部其他疾病如角膜疾病、白内障、葡萄膜疾病和视网膜疾病等；（3）不能完成随访者[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 观察内容 入组时检查视野、眼压，以后每月测一次眼压，1年后再次测视野、眼压，根据眼压情况，将患者分为三组，A组：平均眼压≥17mm Hg；B组：平均眼压<17mm Hg而>12mm Hg；C组：平均眼压≤12mm Hg，比较三组患者1年前后视野的变化情况。

1.2.2 检查方法 统一采用TEC-3K全自动视野计，检查程序选用青光眼阈值检测程序，检测中心30度59个点。受检者检查前先在暗室适应5～10min，双眼检查次序随机，检查完一眼后给予受检者一定时间充分休息，以缓解疲劳，再行另一眼检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组36例，B组38例，C组46例， 1年前后平均缺损（MD）差值：A组为-1.540±0.613，B组为-0.480±0.606，C组为-0.005±0.507。三组间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。MD差值三组间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05），眼压控制在≥17mm Hg，视野损害最大，眼压控制在≤12mm Hg视野损害最小。见表1 ～ 2。

3 讨论

眼压是导致青光眼视神经损害的主要因素，小梁切除术、虹膜周切术等能逆转或防止前房角关闭从而降低眼压，是治疗闭角型青光眼常用的方法[5-6]，小梁切除手术后眼压虽然控制在统计学上的正常范围，但是其视神经可能已经脆弱，在这一所谓正常的眼压水平下，仍有进一步损害的可能，必然会导致对应的视野受损，因此针对不同的PACG个体，何种眼压水平对其视神经是安全的，值得进一步探讨。

以往认为，无论采用药物、激光或手术治疗，将原发性青光眼的眼压降低至正常眼压范围内，认为10～21mm Hg就达到了处理目标。临床实践发现，对于一些原发性青光眼或高眼压症患者，即使将他们的眼压控制在正常范围内，病情还在进展。这种现象表明，虽然已将眼压降至正常范围内，但对于具体的单一患者而言，眼压降低的幅度还不够，尚未降低至使其病情不再进展的程度。正是针对这种情况，提出了“目标眼压”的概念，即在处理原发性青光眼患者时，应当努力使他们的眼压降低至能够阻止或减缓视神经损伤的一个稳定范围内[7-8]。在治疗的过程中还应当根据原来控制的眼压、视乳头损伤及视野缺损的状况和进展来调整目标眼压。目标眼压概念的提出，改变了我们治疗原发性青光眼的根本思路，而使大量的患者避免了致盲的结局[9]。

临床上确定目标眼压的精确值有一定难度，临床上对于所有青光眼、尤其治疗后眼压已降至21mm Hg以下时视野损害依然进展的患者，将发病后“治疗成功”的标准千篇一律地规定为21mm Hg，显然是不合理的。每人“个体眼压的正常水平”并不等于整个“群体眼压的正常范围”，一个统计学正常上限值并不代表所有患者发病前各自的基线值。所以，对于任何患者，首先考虑以正常眼压均值即15 ～ 16mm Hg作为目标眼压，符合患者中绝大多数的实际情况和要求，是具有普遍价值的目标眼压水平[10]。由于个体差异及其他影响因素，不同患者目标眼压值不同，同一患者不同病期目标眼压值也不同。一般而言，对早期青光眼患者，眼压控制在17mm Hg以下即相对安全；而晚期青光眼患者眼压可能需要控制在12mm Hg左右[11]。endprint

电脑自动视野计可以提供精确的、标准的视野检查方法和检查结果，电脑自动视野计得到了人们的认可，广泛应用在临床与科研当中[12-13]。常用的有平均光敏感度（mean sensitivity，MS）、平均缺损（mean defect，MD）。MS个体间差异较大，故MS没有正常参考范围。MD是最重要的检查指标， 它能充分利用视野的全部信息，包括了每一个点与正常

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值相差的所有丢失量，因此MD所反映的视野缺损更全面、准确，所以本实验采用MD这个指标。

本研究通过实验研究发现，原发性急性闭角型青光眼术后仍需控制眼压，眼压控制越低，视野损害越小。但本次样本量小，观察时间短，还需扩大样本量，延长观察时间进一步研究中证实。

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（收稿日期：2014-10-24）endprint