户庄??马明德??周振宇??常亮??田艳艳

[摘要] 目的 观察不同甲状腺疾病患者再次手术治疗时的各类并发症发生情况，总结应对并发症的策略。 方法 选取80例甲状腺术后行再次手术治疗的患者为对象，对其相关临床资料、并发症情况进行回顾分析。 结果 本组80例患者的并发症发生率为42.50%（34/80），其中，甲状腺癌并发症发生率为52.94%，比其他各类甲状腺疾病的发生率均高（P<0.05）。 结论 甲状腺再次手术时容易发生出血、手足抽搐、喉返神经损伤、气管软化、甲状腺危象以及甲状腺功能减退等并发症。甲状腺癌的并发症发生率尤高，应当得到重点对待。

[关键词] 甲状腺；再次手术；并发症；对策

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-155-03

临床研究发现，甲状腺疾病初次手术的难度相对较低，且并发症少，但是，行再次手术治疗时，则会遇到解剖结构改变以及组织粘连等问题，使得手术难度提升，并发症的发生率也有所增加[1]。据报道，良性甲状腺疾病患者的再次手术率约为4.92%，再次手术时，常发生喉返神经损伤、手足抽搐、甲状腺功能减退、甲状腺危象、气管软化等并发症，严重损害患者健康[2-3]。因此，掌握每一类甲状腺疾病再次手术时的并发症发生情况，总结并发症防控策略，极为必要。我院此次对80例行再次手术治疗的甲状腺疾病患者实施研究，回顾分析其相关临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的80例符合条件的对象，均为我院在2006年1月～2014年1月收治，男19例，女61例，年龄最小23岁，最大为66岁，平均（39.8±2.1）岁。80例患者全部为甲状腺手术后实施再次手术治疗者，两次手术时间间隔最短者14d，最长者12年，平均（4.9±0.7）年，其中，甲状腺肿瘤28例，甲状腺功能亢进症12例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌24例。

1.2 方法

回顾分析80例患者的临床资料，观察并发症发生情况，对各类疾病的并发症发生率加以比较。探讨各类并发症的发生原因，针对每一类并发症的发生原因，总结应对此类并发症的策略。

1.3 统计学方法

对数据进行SPSS12.0版软件的统计学分析，计量资料以（）形式表示，行t检验，计数资料以[n（%）]形式表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组80例患者中共有34例（42.50%）出现并发症，具体如下所示，甲状腺肿瘤（8例），出血4例、手足抽搐4例；甲状腺功能亢进症（4例）：气管软化4例；结节性甲状腺肿（4例）：气管软化4例；甲状腺癌（18例）：喉返神经损伤5例、甲状腺危象3例、甲状腺功能减退10例。不同疾病的并发症发生率具体见表1，从表中的数据可以查知，甲状腺癌的并发症发生率明显高于其他各类甲状腺疾病（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺疾病初次手术后，甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等原发性疾病复发所造成的吞咽困难、呼吸困难、声嘶等症状，以及首次手术时操作不当，还有甲亢手术时腺体残留过多所引发的甲亢复发等问题，都是再次手术的关键因素[4-5]。临床研究证实，再次手术时，普遍存在解剖位置改变、解剖层次不清晰、瘢痕粘连等问题，若盲目操作极引起造成喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症[6-7]。我院此次对80例再次手术的甲状腺疾病患者实施研究，共有34例出现并发症者，发生率达到42.50%。其中，甲状腺癌并发症的发生率占总数的52.94%，明显高于其他各类疾病（P<0.05）。我院为使再次手术时的并发症得到有效控制，对此次研究中不同并发症的干预措施进行了总结。

3.1 出血

4例患者有出血表现。做好术前准备工作，仔细分析患者的病史与疾病复发原因，在术中进行精心操作，是避免出血的主要措施。比如，在手术时，应当分层次对术区组织实施解剖，尽量避免对周围血管的损伤，以控制术中出血症状。

3.2 手足抽搐

本次研究中4例患者出现手足抽搐症状。此症状主要由于术中出现甲状旁腺误切或者挫伤造成。手术时，应当仔细地对切下腺体实施检查，若存在甲状旁腺，应立即将其移植回颈部肌肉层。术后，加强巡检，仔细观察患者的面部、口唇、手、足变化，询问患者手足部位是否有针刺及麻木感。限制患者对于含磷量较高食物的摄入，比如牛奶、蛋黄、瘦肉等，多补充高钙低磷食物，比如海味、豆制品。抽搐发生后，立即将10%的葡萄糖酸钙静脉推注至患者体内，以控制痉挛。

3.3 气管软化

此症状主要由于气管肿大压迫气管造成，多发生于术后24h以内[8]。我院此次34例并发症患者中共有4例患者发生气管软化症，全部为甲状腺肿再次手术患者。术前，应当仔细检查患者的呼吸畅通情况及气管移位状况。若有呼吸苦难、气管受压移位表现，可能于术后出现气管软化症。

3.4 甲状腺危象

本组患者中甲状腺危象共有3例。术前，严格依照患者自身情况，为其实施抗生素静滴治疗，以减少炎性感染机率。同时，针对甲状腺手术相关操作技术，为患者实施心理干预，降低患者的焦虑与紧张感。术后24h，为患者生命体征实施动态监测，以随时掌握甲状腺功能变化，实施地调整术后用药，避免发生甲状腺危象。

3.5 甲状腺功能减退

10例患者发生甲减症状。术前，要做好血常规检查，对患者的甲状腺功能指标进行评定，并预测可能切除的甲状腺组织范围。术后，根据切除情况，及时地为患者补充甲状腺素相关药物。

3.6 喉返神经损伤

我院此次共有5例出现喉返神经损伤。此类并发症为甲状腺再次手术的主要并发症，有关报道称，喉返神经损伤的发生率可占总并发症的0.5%～0.9%[9-10]。此症状主要由于其行走路线改变，神经组织粘连或悬挂于甲状腺上造成。手术操作时，稍有碰触，便会造成喉返神经损伤。为减轻这一并发症，在手术时，应当分层次对术区进行解剖，并找到、显露出喉返神经，若患者的喉返神经位于背侧部，更应该将其充分显露。若发现可疑的索状组织，要仔细进行分辨，并实施纵向的分离与解剖，而不能进行盲目钳夹。在进行止血时，要以纹丝钳将出血点提起，并立即使用止血钳实施电凝，避免灼伤喉返神经[11-12]。如果手术难度较大，则选择甲状腺被膜间隙开展手术，并尽量找到喉返神经，减少对于大块钳夹的使用。endprint

综上所述，医师在为甲状腺疾病患者实施再次手术时，采取有效措施对相关的并发症进行针对性干预，既是减少并发症危害的必要保证，也是促进患者康复的关键因素。因此，这一问题应当得到足够重视。

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（收稿日期：2014-12-03）endprint