任伟耀??麦丽尧??范海鹰??刘建雄??李正贤

[摘要]目的 探讨胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果并进行比较。 方法 选择我院2013年1月～ 2014年1月所收治急性胃穿孔患者60例，随机分为切除组与修补组各30例，切除组给予胃大部切除手术进行治疗，修补组给予单纯修补术进行治疗，比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间及复发率等。 结果 切除组患者手术时间为（135.3±14.5）min，术中出血量为（139.7±16.4）mL，住院时间为（16.4±3.3）d，并发症发生率为33.33%，修补组手术时间为（47.2±6.6）min，术中出血量为（82.6±12.3）mL，住院时间为（9.1±2.8）d，并发症发生率为6.67%，两组各数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；切除组术后1～18个月总复发例数明显少于修补组，且4～6个月、13～18个月其复发率明显低于修补组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于急性胃穿孔的患者来说，采用胃大部切除及单纯修补术均是有效的方法，但两者各有优缺点，胃大部切除术治疗彻底，复发率低，单纯修补术安全性高，术中出血少，手术时间及住院时间短，应根据患者的实际情况选择合理的治疗方案。

[关键词]胃大部切除术；单纯修补术；急性胃穿孔

[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-147-03

急性胃穿孔是临床上比较常见的外科急腹症，其主要的病因是胃溃疡，多在胃溃疡的基础上暴饮暴食后而出现[1]，其主要的临床表现是穿孔部位或者上腹部呈烧灼样或者刀割样剧痛，很快蔓延到全腹，出现压痛、反跳痛、肌紧张，同时伴有胃肠道、全身症状，如果不能得到及时的治疗，则会转为休克出现死亡[2]。临床上对于急性胃穿孔多采取手术治疗，主要的手术方式有胃大部切除术及单纯修补术，两者各有其优缺点，现将我院2013年1月～ 2014年1月所收治急性胃穿孔患者的临床资料总结如下，以期对手术方式的选择提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2014年1月所收治急性胃穿孔患者60例，其中男31例，女29例，年龄23～55岁，平均（35.4±8.7）岁，病程1h～4d，平均（8.3±1.1）h；所有患者入院后经过仔细体格检查、腹部X线、腹部CT等明确诊断，排除其他脏器疾病，排除肝肾功能不全、严重内科性疾病等手术禁忌证。将60例患者随机分为切除组与修补组各30例，两组患者性别组成、年龄差异、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予禁饮食、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、抗感染等对症支持治疗，排除相关手术禁忌、完善术前准备后进入手术室内进行手术治疗。

切除组患者取仰卧位，采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，常规消毒铺巾，选用上腹正中切口，对病变部位进行探查，生理盐水反复冲洗穿孔处，彻底清除腹腔内内食物、腹水，将胃内残留物清理干净，干纱布压迫覆盖穿孔处，根据患者发生溃疡的情况以及穿孔的部位切除相应的胃部组织，切除胃组织后行胃十二指肠或胃空肠吻合术；对照组患者手术体位、麻醉、消毒铺巾及手术切口均与切除组相同，探查穿孔部位，使用生理盐水冲洗干净后，取穿孔局部组织做快速病理学检查，排出恶变后进行修补术，使用7号线全层缝合穿孔的部位，并使大网膜覆盖结扎固定穿孔部位。

1.3 术后处理

术后常规留置腹腔引流管，继续给予禁饮食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡、抑制胃酸分泌等治疗，根据患者具体恢复情况逐渐由流食过渡到正常饮食。

1.4 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间；观察两组患者并发症发生情况，对患者进行跟踪随访，随访时间1个月～1.5年，记录随访期间穿孔复发情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症发生情况比较

切除组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率均明显高于修补组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后胃穿孔复发情况比较

切除组术后1～18个月总复发例数明显少于修补组，且4～6个月、13～18个月其复发率明显低于修补组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性胃穿孔是临床上常见的普外科急症，是胃溃疡患者最严重的并发症，其多在胃溃疡的基础上，因暴饮暴食诱发，暴饮暴食后使胃内胃蛋白酶及胃酸的分泌增加[3]，而胃内容物压迫胃壁血管造成溃疡部位血供障碍[4]，最终导致穿孔的发生。穿孔出现后，患者会感到上腹部突发性的刀割样剧痛，疼痛不能缓解，继而胃内容物通过穿孔流入腹腔，发生化学性、感染性腹膜炎，造成肠麻痹、肠梗阻[5]。患者此时因为炎症刺激会出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，甚至出现板状腹，随着病情的进展，因为体液的丢失、感染导致患者出现休克，如果不能得到及时有效地治疗，会危及其生命。

对于急性胃穿孔诊断依据主要有：患者有胃溃疡病及暴饮暴食病史；突发上腹部刀割样剧痛，并在较短的时间内向全腹扩散；X线下可见膈下有新月形游离气体影[6]。由于急性胃穿孔临床表现比较典型，不容易发生漏诊、误诊，患者多可以得到较为及时且有效地治疗。

急性胃穿孔的治疗除了包括禁饮食、持续胃肠减压、抗生素控制感染、维持水电解质平衡、抑制胃酸分泌等一般治疗[7]，应当积极进行手术治疗。常用的手术方式主要有两种，一种是胃大部切除术，另外一种是单纯修补术[8]。两种手术方法的指征不同，同时各有自己的优缺点。单纯修补术适应证较为广泛，操作难度小，只需要保证冲洗干净后就可以将溃疡穿孔处全层缝合[9]，术中出血比较少，术后由于不会减少胃容量，患者生理功能恢复较快，同时相对花费少，有一定的社会意义；而胃大部切除术会严重减少患者的胃容量，同时手术操作繁琐、出血量多，术后患者因为营养物质受限[10]，发生并发症的几率更高，对其生活质量影响更大，但同时胃大部切除术可以将溃疡的部分一并切除，对急性胃穿孔有着根治性的效果，远期疗效要明显优于单纯修补术[11]。endprint

本组实验中，切除组患者手术时间为（135.3±14.5）min，术中出血量为（139.7±16.4）mL，住院时间为（16.4±3.3）d，并发症发生率为33.33%；修补组手术时间为（47.2±6.6）min，术中出血量为（82.6±12.3）mL，住院时间为（9.1±2.8）d，并发症发生率为6.67%，两组各数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；切除组术后1～18个月总复发例数明显少于修补组，且4～6个月、13～18个月其复发率明显低于修补组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于急性胃穿孔采用胃大部切除及单纯修补术进行治疗均是有效可行的方法，应当根据患者的病情，结合其家庭情况，合理的选择手术方式[12]，不可一味的追求远期效果而造成患者巨大的病痛，更不可单纯追求安全、费用低廉，增加患者再次手术的风险。

[参考文献]

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[11] 闫建荣，惠小宁.38例急性胃穿孔诊疗体会[J].吉林医学，2012，33（9）：1940-1941.

[12] 龚耀辉.急性胃穿孔行单纯修补术与胃大部分切除术的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（28）：42-43.

（收稿日期：2014-09-17）endprint