张惠云??邹虹霞??甘灿

[摘要] 目的 探讨产妇剖宫产术后常规宫底沙袋加压对产妇的临床效果。 方法 选取2012年1月～2013年2月我院接收的100例剖宫产产妇，按照数字表法将所有产妇随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组患者术后在宫底部加1kg的沙袋，对照组患者在腹部切口位置放置重量相同的沙袋，两组产妇术后治疗和护理方式一致，记录术后出血量，询问患者的舒适度，除此之外还要对产妇切口愈合的情况进行观察，比较两组患者并发症的情况。 结果 观察组出血量为（112.58±40.41）mL，对照组为（129.63±35.56）mL，两组产妇在术后4h内出血量差异具有统计学意义（t=4.89，P<0.05）；观察组产妇的舒适度不及对照组，但观察组产妇切口愈合较对照组快；两组患者均有呕吐症状出现，差异无统计学意义。 结论 术后常规宫底沙袋加压会减少产妇的不舒适度，术后出血量有所减少，并能促进切口愈合，对患者无其他不良影响，有重要临床意义，可酌情推广应用。

[关键词] 剖宫产；宫底沙袋加压；不良影响

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-85-03

临床资料表明，剖宫产患者产后大量出血，严重时可危及患者生命，是我国产妇死亡的重要原因[1]。目前多家医院均认为术后常规宫底沙袋加压可以刺激子宫收缩、减少术后出血量，而将其作为常规护理的一部分，沙袋加压是指产妇术后回病房时，于患者腹部放置沙袋，以助患者早日排气，并提高母乳的喂养率，有益于患者早日康复[2]，迄今为止，宫底沙袋加压的做法十分普遍。但产妇在术后短期时间内，会因精神紧张或宫缩无力等原因而出现出血和呕吐等不良症状，这是常见的产科危症，同时还会伴有食欲不振、嗜睡、浮肿、畏寒、脱发等症状，严重者还会出现休克[3]，对患者的正常康复有一定影响，为探讨宫底沙袋加压对患者的影响，笔者做了临床实验并对结果进行了统计和分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年2月我院接收的100例剖宫产产妇作为研究对象，按照数字表法将所有产妇随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组患者年龄21～34岁，平均（25.5±2.8）岁，孕周为36～40周，平均（38.57±1.34）周，新生儿质量2.53～3.94kg，平均（2.92±1.04）kg，对照组患者年龄21～35岁，平均（24.4±2.9）岁，孕周为35～40周，平均（38.46±1.40）周，新生儿质量2.54～3.95kg，平均（2.87±1.13）kg。所有患者均无妊娠合并症或者并发症，术中也无大量出血的状况，两组产妇在年龄、孕周、新生儿体质方面均比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

产妇在术后，护理人员将其推入病房，所有患者均呈平卧状，同时护理人员要协助患者进行转身、起身等活动，观察组患者在进行剖宫产手术后，于患者宫底处加沙袋，质量为1kg，持续时间约为4h，对患者每小时的生命特征进行详细记录，若患者有不良反应发生，要及时向医生说明；对照组患者于腹部切口位置放置沙袋，沙袋质量与观察组相同，患者的护理方式也与观察组相同。

1.3 观察指标

采用称重量法[4]对产妇术后的4h出血量进行测量，对所有术后产妇放置统一的护垫，患者出血量=（吸收血的护垫的重量-干净的护垫的重量）/血液的密度（于本次实验的计算中，患者的血液密度统一以1.05进行计算），计算的结果以（）进行表示，同时对患者在手术后的4h内是否出现呕吐现象以及患者呕吐的次数进行观察[5]，计算患者呕吐发生的概率。根据舒适量度表可对两组患者的术后舒适程度进行评定，患者的主观舒适度可分为4个等级：Ⅰ级为舒适，Ⅱ级为略感不适，Ⅲ级为极度不适。

1.4 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，出血量以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后4h出血量的比较

在两组患者术后4h后，对两组产妇的出血量进行统计可得，观察组产妇术后4h内的出血量为（112.58±40.41）mL，对照组为（129.63±35.56）mL，进行宫底沙袋加压的观察组患者的出血量明显低于腹部切口沙袋加压的对照组患者，两组比较差异有统计学意义（t=4.89，P<0.05）。

2.2 两组患者术后4h内呕吐情况的比较

两组患者在进行剖宫产手术后，采用同样的治疗和护理方式，通过观察可得，宫底沙袋加压的观察组中有19例患者出现呕吐症状，而腹部切口沙袋加压的患者中有22例混着出现呕吐症状，两组比较，差异无统计学意义。由此可见，宫底沙袋加压不会给剖宫产产妇带来明显的不良影响。

2.3 两组患者加压后舒适度的比较

经调查比较可得，两组患者在加压后，舒适度有明显的差异，观察组中，22例患者感到舒适，44.00%，13例患者略感不适，占26.00%，15例患者感到极度不适，占30.00%；对照组中，10例患者感到舒适，占20.00%，11例患者略感不适，占22.00%，29例患者感到极度不适，占58.00%，两组比较，差异有统计学意义（x2=5.23，5.48，4.72，P均<0.05）。详见表1。

3 讨论

产后出血是分娩期较为常见的并发症，使用宫底沙袋加压是希望其能刺激子宫收缩、减少术后出血量[6]。但研究结果显示，使用宫底沙袋加压能够在一定程度上减少产妇术后的出血量，说明使用宫底沙袋加压刺激子宫收缩有一定的作用。但由于使用了沙袋，会影响产妇的活动，增加产妇的不适感。且由于长期受压，血液循环会出现障碍，从而引起组织破环损伤和坏死[7-8]。术后不采用沙袋加压，利于产妇动作，婴儿可以进行吮吸，而有效的吮吸可促进催乳素的分泌，有利于母乳喂养。而且沙袋不能清洗，可能会导致感染，且不透气，产妇容易产生闷热感[9]。

剖宫产术后使用沙袋加压在临床上使用多年，应用已较为广泛，自然是有其优点存在的，在手术切口的位置使用沙袋加压能预防皮缘下渗血，促进切口愈合；在腹部压置沙袋，能有效避免腹腔积血；对于瘢痕子宫，使用沙袋加压能造成瘢痕局部缺氧，抑制瘢痕生长，使得切口整齐美观，满足了女性对美的需求[10]。使用沙袋加压的时间一般在4 ～ 8h之内，便于产妇运动翻身，且可以在加压的过程中在护士的协助下适当调整沙袋的位置。而从医学及人性化的角度来看，产妇术后进行常规宫底沙袋加压能够很好地刺激患者子宫的收缩，对减少患者的产后出血具有较好的疗效，能够关闭附着于胎盘的血窦并压迫肌层血管，从而促进血栓的形成，对抑制子宫出血有一定的作用，患者也会感觉更加舒适，但是用宫底沙袋加压对患者进行治疗的确会产生呕吐、肌肉酸痛、食欲不振等不良影响，因此，医护人员更应注意对患者的护理，要时刻注意患者的表情、身体的变化，及时帮助患者进行转身，以免引起患者更多的不适。

孕妇术后出血是一种常见的并发症，其临床症状主要表现为阴道流血过多。宫缩乏力性出血主要特点是胎盘的剥离延缓，在胎盘剥离前，阴道流血较少或不流血，胎盘剥离之后，患者子宫收缩乏力，导致子宫大出血，若出血未能及时止住，就会出现失血性休克，患者会出现心慌、面色苍白、头晕、血压下降等症状，有时，当子宫无力将剥离的胎盘排出体外时，血液就会积聚于宫腔内，医护人员可通过按压宫底部，从而将胎盘压出[11]。而软产道裂伤导致的出血与子宫乏力所致的出血并不相同，软产道裂伤流出的血液能够自凝，当小动脉有所损伤时，流出的血液的颜色就较为鲜艳。而凝血功能障碍也会导致患者流血不止，其主要表现为血不凝，不易止血。

剖宫产术中出血的原因是患者的精神状态过度紧张，从而使子宫收缩乏力，导致子宫不能很好地恢复和收缩，并压迫胎盘剥离面的血窦及肌层血管，而研究证明，胎盘因素、子宫裂伤等原因也会导致患者术后出血，其中以子宫收缩乏力为主，子宫肌纤维过度伸展、子宫肌纤维损伤、子宫肌纤维水肿淤血均可导致子宫收缩乏力。在临床治疗时，要根据患者产后出血的不同原因给予患者合理有效的止血措施。剖宫产术后切口愈合较差，可能会感染形成溃疡，造成的迟发性大出血对患者的危害更大，切口愈合较差的原因包括解剖因素、子宫切口位置选择不当、感染、缝合技术、产妇自身状况等[12]。对于术后出血，先进性基础治疗，在根据B超的诊断结果对原因进行处理，若宫腔有残留物，则进行清宫术，对于切口愈合较差，则根据愈合情况进行清创修补术或者子宫切除术。

在本研究中，观察组患者与对照组患者相比较可得，观察组患者的出血量明显低于对照组，感到舒适的患者也明显多于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但宫底沙袋加压的方式对患者的呕吐现象并无明显的缓解作用。

综上所述，宫底沙袋加压的方式对剖宫产患者的康复有很好的辅助作用，是一种科学而又人性化的帮助产妇尽快恢复的方式，能够降低患者的出血量，减少患者的不适感，临床疗效显著，值得推广应用。

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