李涛??海莉丽

[摘要] 目的 分析头孢克肟联合夫西地酸治疗小儿外科耐药金黄色葡萄球菌感染患者的效果。 方法 以收治的78例小儿外科耐药金黄色葡萄球菌感染患者为对象开展研究，按随机数字表法将其均分为对照组与观察组，对照组患者仅进行头孢克肟进行治疗；观察组患者在此基础上联合使用夫西地酸进行治疗。2周之后统计患者治疗总有效率和耐药发症率，进行对比分析。 结果 （1）经过治疗后，观察组的治疗总有效率为94.9%（37/39），明显优于对照组76.9%（30/39），差异有统计学意义（P<0.05）；（2）观察组出现2例耐药发症，对照组仅1例，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；（3）观察组胸腔积水治疗总有效率高达81.8%，显著优于对照组的27.2% ，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在头孢克肟的基础上，对小儿外科耐药金黄色葡萄球菌肺炎患者配合使用夫西地酸，不仅不会提升耐药发症率，还能有效提高治疗效果，值得推广。

[关键词] 头孢克肟；夫西地酸；小儿外科；金黄色葡萄球菌；肺炎

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-65-03

小儿外科患者长期受疾病困扰，其身体抵抗能力大幅下降，更容易受到病菌入侵，而导致各种疾病，金黄色葡萄球菌肺炎则是其中非常常见的一种。因两种疾病的相互影响，采取常规治疗方案往往难以达到令人满意的效果[1]。头孢克肟为临床常用抗金黄色葡萄球菌药物，但我院临床研究指出，在治疗此类患者时单独应用该药物，效果耐药不确切[2]。有研究指出夫西地酸有助于提升小儿外科患者免疫功能，这对抵抗金黄色葡萄球菌感染具有积极意义，可能有助于此类患者的治疗[3]，基于此，本研究拟以临床研究验证该论点，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共包含78例小儿外科耐药金黄色葡萄球菌肺炎患者，小儿外科诊断标准符合世界卫生组织相关规定，金黄色葡萄球菌肺炎诊断标准包括以下几项：（1）痰培养多次分离出金黄色葡萄球菌；（2）痰培养和血培养生长金黄色葡萄球菌；（3）胸腔积液直接分离出金黄色葡萄球菌，满足一项，同时临床表现符合肺炎一般表现即可确诊。患者入院时间均在2012年8月～2013年8月，按随机数字表法将其均分为对照组和观察组，其中对照组39例，男女比例为21：18，年龄（63.4±8.1）岁，小儿外科病程（11.8±2.1）年，且其中出现9例胸腔积水患者；观察组39例，男女比例为22：17，年龄（65.1±7.9）岁，小儿外科病程（10.9±2.8）年，且其中出现11例胸腔积液患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得院伦理委员会批准，且患者均签署知情协议书。

1.2 治疗方法

两组患者耐药针对患者临床症状，给予降温、止咳、化痰处理，对于胸腔积液且难以通过药物有效控制的患者，行穿刺及减少胸水形成等辅助治疗。在此基础上，对照组头孢克肟颗粒口服（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，H20020680，规格为0.5g/颗，1片/d顿服）。其中病情好转的指征为：呼吸异常改善、少咳嗽、持续1d体温正常、白细胞计数恢复正常、胃肠道功能正常等。观察组除按相同方式使用头孢克肟以外，另行肌注夫西地酸（香港澳美制，S19983036，1mL/瓶），隔日1次，共注射3次。两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察项目

统计两组患者疗效和耐药发症出现率。其中疗效具体分为：痊愈，即临床症状均完全消失，体征、实验室检查、病原菌检查指标均恢复正常；有效，病情好转，各项检测数据均有恢复的趋势；无效，持续3d的治疗后，疾病无任何改善，调整至其他抗生素进行治疗。以痊愈和有效患者总数计算总有效率。耐药发症主要包括恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。其中实验室检查涉及到胸腔积液情况，其疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、微小反应（MR）、进展（PD），耐药以CR和PR总例数计算总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计数资料行x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后耐药菌群变化

治疗后，观察组患者的金黄色葡萄球菌数量明显减少，较治疗前变化明显，t=2.987，P<0.05；对照组患者的金黄色葡萄球菌数量明显减少，较治疗前变化明显，t=2.143，P<0.05。且观察组患者的变化情况明显优于对照组，组间比较具有统计学意义，t=2.768，P<0.05。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

观察组治疗痊愈率与总有效率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者耐药发症发生率比较

观察组患者出现各种耐药发症的发生率5.1%（2/39）与对照组2.6%（1/39）较为接近，差异无统计学意义（x2=0.3467，P>0.05）。

2.4 胸腔积液好转情况

经过有效的治疗后，观察组11例胸腔积液患者中，3例CR、6例PR、1例MR、1例PD，总有效率高达81.8%，对照组9例胸腔积液患者中，1例CR、2例PR、2例MR、4例PD，总有效率高达27.2%。观察组总有效率明显高于对照组（x2=4.8485，P<0.05）。

3 讨论

小儿外科患者自身抵抗能力往往较差，难以有效抵抗外界病菌入侵，因而容易形成各种疾病，金黄色葡萄球菌肺炎则是其中比较常见的一类，该疾病初期往往耐药不会显示出危险的症状，但疾病进展迅速，可能迅速诱发其他诸如脏器衰竭等症状，威胁较为严重[4-5]。基于对感染的认识，要合理治疗该疾病，必须在降糖的同时，抑制金黄色葡萄球菌的活性[6-7]，头孢克肟、万古霉素等均具备较好的效果，但前者对肾脏的毒性更小，更适合于小儿外科患者，因此得到了广泛的应用。本文的研究就能够证实，使用头孢克肟对此类患者进行治疗，疗效显著，不良反应较少，仅以轻度的胃肠道不适为主要症状[8]。

然而对照组的总有效率仅为76.9%，显然无法达到令人满意的程度，因此我们还需要寻找更为有效的治疗方案。本研究同时证实，在常规治疗的基础上配合应用夫西地酸能够显著提升此类疾病的治疗效果，观察组的治疗总有效率已高达94.9%。究其本质原因，可能还是因为卡介菌多糖能够诱导Th0细胞的生成，从而间接提升机体的免疫功能，同时，其还能活化多种免疫细胞，耐药阻断IgG的合成，这能够有效降低气道高反应[9-10]。其病理学因素类似于王燕等[4]关于丹参注射液的研究结果。国外有针对于金黄色葡萄球菌感染的研究，亦可证实活用夫西地酸有助于提升机体免疫力，进而抵抗其感染所致肺炎[11-12]。从本研究中同时还能看出，夫西地酸对于治疗胸腔积水具有显著的作用，观察组积水治疗总有效率高达81.8%，这可能与其能够使胸膜粘连具有很大的联系[13-14]。

综上所述，头孢克肟联合夫西地酸，能够有效治疗小儿外科耐药金黄色葡萄球菌感染，值得推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-12-09