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腹腔镜下保胆取石术治疗30 例胆囊结石的效果及安全性

2015-05-16易石坚王兴群詹朝炎涂文斌广东省深圳市宝安区福永人民医院外三科广东深圳518103

吉林医学 2015年15期
关键词:石术开腹胆囊

吴 杨,易石坚,王兴群,詹朝炎,涂文斌 (广东省深圳市宝安区福永人民医院外三科,广东 深圳 518103)

胆囊结石是一种临床常见病、多发病,近几年在我国的发病率约为10%[1]。该病反复发作可使胆囊壁增厚并出现纤维化,使结石逐渐增大、增多,可能导致胆囊丧失功能;长期结石亦可使胆囊黏膜上皮细胞过度增生,甚至发生癌变。本研究对我院收治的30 例胆囊结石患者采用腹腔镜下保胆取石术治疗,并与开腹式保胆取石术的疗效进行对比,将详细结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年1 月~2014 年8 月我院收治的58例胆囊结石患者,全部患者均经过B 超或CT 检查确诊为胆囊结石,排除上腹部外科手术、糖尿病、肝炎、外胆管狭窄、心肝肾等主要脏器病变等患者[2]。按照不同的手术方式将58 例患者分成两组:试验组30 例,其中男9 例,女21 例,年龄35 ~58 岁,平均(46.3±5.7)岁;对照组28 例,其中男8 例,女20 例,年龄33 ~57 岁,平均(45.6±5.2)岁。两组患者一般资料之间差异无统计学意义(P >0.05),有可比性。

1.2 方法:试验组患者行腹腔镜下保胆取石术,患者取仰卧位、全身麻醉,在脐上缘或下方10 mm 处穿刺人工气腹,在脐部与剑突下方置入10 mm Trocar。根据胆囊的体表投影插入针线,固定胆囊在腹前壁上,切开胆囊底,清除胆汁,经右锁骨中线肋下缘置入5 mm Trocar 以及胆通道,观察结石的大小、位置等具体情况。使用取石网套住结石,较大的结石使用石铅轻取,防止夹碎结石。取净结石后,将胆汁流入胆囊内,清除腹腔内的积液,排出CO2,依次拔出Trocar,最后缝合伤口。

对照组患者行开腹保胆取石术,患者取仰卧位,全身麻醉,于右肋缘下做4 ~6 cm 的切口,逐层开腹,将胆囊底固定于切口处,使用电切刀切开胆囊,吸取结石,清除胆囊积液,后逐层关腹。

1.3 观察指标:观察两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间,并对两组患者术后并发症发生情况进行对比分析。

1.4 统计学分析:采用SPSS17.0 统计学软件处理数据,计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2检验,P <0.01、0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中与术后情况的比较:试验组的手术时间多于对照组,而术后排气时间、住院时间均少于对照组,两组间差异有统计学意义(P <0.01),见表1。

表1 两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间比较

表1 两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间比较

组别 例数 手术时间(min) 术后排气时间(h) 住院时间(d)试验组30 63.67±5.23 23.41±3.16 5.27±0.86对照组28 58.73±4.58 31.74±3.85 8.63±1.05 t 值 3.815 4 9.032 5 13.370 8 P 值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 两组患者术后并发症情况比较:试验组患者中出现起皱感染1 例,并发症发生率为3.33%;对照组患者中出现脐周感染3 例,切口感染2 例,盆腔积液1 例,并发症发生率为21.43%。试验组的并发症发生率明显低于对照组,两组之间的差异具有统计学意义(χ2=4.468 6,P <0.05)。

3 讨论

胆囊结石的主要发病原因有胆道系统的感染、胆汁的淤积以及机体代谢的失调等,其临床症状主要表现为右上腹剧烈疼痛、发热、黄疸等。一旦胆囊出现阻滞不通、胆汁不流通,患者就会出现烦躁、昏迷、嗜睡或者酸中毒、血压下降等感染性休克症状,若得不到及时治疗有可能致使患者因循环衰竭而发生死亡[3]。因此,对于胆囊结石的临床治疗意义重大,已成为医疗界关注重点。胆囊结石的传统治疗方法是开腹保胆取石,手术切口较大,术中的出血量较多,患者术后恢复较慢,同时也增加了术后的并发症发生率[4]。

与传统的开腹保胆取石术相比,腹腔镜下保胆取石术的术中视野较开阔,操作更加准确,方便结石的取出以及腹腔积液的清除,对于腹部器官的损害较少,且术后较容易恢复,不易出现切口感染,并发症发生率较低。本研究对30 例胆囊结石患者实施腹腔镜下保胆取石术,同时取28 例患者采用开腹保胆取石术,从手术情况看,试验组患者的手术时间多于对照组,说明腹腔镜下保胆取石手术操作有一定难度,需要操作医生较高的医疗操作水平。而试验组患者的术后排气时间与住院时间均少于对照组,说明腹腔镜下保胆取石术的手术创伤较小,患者术后恢复较快,有助于患者早日康复。从术后并发症的发生情况看,试验组患者的并发症发生率为3.33%,对照组患者的并发症发生率为21.43%,试验组并发症发生率明显低于对照组,两组之间的差异具有统计学意义(P <0.05)。

综上所述,腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石具有手术创伤小、胃肠功能恢复快以及并发症少等优势,值得在临床中进行推广应用。

[1] 于 岚,何小东,武 峤,等.胆囊结石相关危险因素的探讨[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(9):711.

[2] 许 菡,董 峰,马君俊,等.腹腔镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效和安全性分析[J].现代生物医学进展,2013,13(20):3854.

[3] 董家鸿,田远虎.肝胆管结石外科治疗进展[J].中华普外科手术学杂志,2012,6(4):340.

[4] 李尚东,席 量,张 勇.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究[J].中国医药科学,2012,2(8):183.

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