倪 明 (广东省东莞市第八人民医院，广东 东莞 523320)

小儿重症肺炎，是儿科临床上的一种常见的多发性呼吸系统疾病［1］。它的起病急、病情重、处理难度大，容易引发多种较为严重的并发症，如气道梗阻、急性肺损伤、呼吸骤停以及急性呼吸窘迫综合征等，对患儿的生命健康安全危害严重［2］。本文选择2011 年09 月～2014 年08 月之间，我院儿科住院部收治的106 例重症肺炎患儿。将他们依照抽签法进行随机平均分组，即对照组患儿53 例，采用常规升级治疗;观察组患儿53 例，采用抗生素降阶梯治疗，并分析、统计和比较两组患儿的临床治疗情况和效果。现将详细结果进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选择2011 年9 月～2014 年8 月以来，在我院儿科病房进行住院治疗的重症肺炎患儿106 例，男56 例，女49 例，年龄1 个月～7 岁，平均(2.5±1.3)岁;病程2 ～5 d，平均(3.2±0.8) d;病变部位中，18 例为右侧肺，20 例为左侧肺，68 例为双侧肺。将106 例患儿按照抽签法进行平均分组。对照组患儿53 例，男27 例，女26 例，年龄1 个月～6 岁，平均(2.1±1.5)岁;病程2 ～4 d，平均(2.9±0.5) d;病变部位中，10 例为右侧肺，11 例为左侧肺，32 例为双侧肺。观察组患儿53 例，男30 例，女23 例，年龄16 d ～7 岁，平均(2.7±1.0)岁;病程3～5 d，平均(3.8±0.5) d;病变部位中，8 例为右侧肺，9 例为左侧肺，36 例为双侧肺。经过临床比较，两组患儿在年龄、性别、病程、病变部位以及临床症状等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用常规升级方法对患儿进行临床诊治。具体方法为:患儿入院之后，医生要详细地了解其之前的抗生素使用情况，并要求患儿进行常规的临床检查，如血常规、痰培养、胸部CT 以及药物敏感测试等。而后给予患儿常规抗生素(青霉素、头孢噻肟钠)治疗。即每12 h 给予患儿50 mg/kg 青霉素(通用名:注射用青霉素钠;生产商家:广州白云山天心制药股份有限公司;批准文号:H44022447)和50 mg/kg 头孢噻肟钠(通用名:注射用头孢噻肟钠;生产商家:上海新亚药业有限公司;批准文号:H31021720)的静脉滴注治疗。同时，还要针对性的进行供氧、通气改善、电解质纠正、酸碱平衡等临床常规治疗，并进行有效护理，及时对各种并发症进行抢救治疗。

1.2.2 观察组:采用抗生素降阶梯方法对患儿进行临床诊治。具体方法为:对患儿进行治疗前的常规检查(方法和项目同对照组相同)。同时，采用静脉滴注方式给予患儿美罗培南(通用名:注射用美罗培南;生产商家:深圳市海滨制药有限公司;批准文号:H20010250)抗生素治疗。通常情况下，其药量先控制在10 ～20 mg/kg 之间，并每8 h 进行一次输液。护士人员要随时观察患儿体征、症状情况，当其临床症状有所改善后，要将输液次数减为每12 h 进行一次输液。根据患儿的临床检查结果，实施降阶梯治疗，即对抗生素的联用方法和给药种类进行更改，一般是选择低毒、高敏、窄谱、价廉的抗生素。

1.3 评价标准:治愈:患儿在用药后其临床体征和症状(发热、咳痰、呼吸困难等)完全消失，且临床项目检查(病原学检验、实验室检查等)的结果较之治疗前完全恢复正常;显效:患儿的临床体征和症状基本消失或呈现明显的改善，且临床项目检查结果明显好转，有些项目已基本恢复正常;有效:患儿的临床体征和症状出现好转，且临床项目检查结果有所改善;无效:患儿在用药72 h 后，其临床体征和病症情况未出现改善，甚至呈现病情加重的趋势［3］。总有效率=(治愈+显效+有效)/总病例数×100.0%。

1.4 统计学分析:采用SPSS13.0 软件对两组重症肺炎患儿的临床治疗情况和效果进行对比、分析和统计，并进行χ2检验。当P ＜0.05 时，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床治疗情况分析:经过临床比较表明，在感染控制时间、抗生素使用时间和住院时间方面，对照组患儿分别为(16.0±3.5) d、(18.5±5.7) d、(20.0±6.3) d，观察组患儿分别为(9.77±3.6) d、(12.1±3.5) d、(13.2±4.9) d，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患儿的临床治疗效果分析:统计学分析显示，对照组患儿的临床治疗总有效率为64.15%(34/53)，观察组患儿的临床治疗总有效率为88.68%(47/53)，观察组的临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

小儿重症肺炎的诱发原因多是细菌感染［4］，其临床症状主要表现为咳嗽、发热、咯痰、呼吸急促、呕吐、腹泻、嗜睡等，严重的甚至出现昏迷、惊厥、脑疝等。目前，临床上多采用抗生素升级方法对其进行治疗［5］。这种方法虽然在抗生素的用药上较为温和，但治疗时间长，对感染的控制效果不佳［6］，因此，临床上逐渐开始采用抗生素的“降阶梯”方法进行治疗，并取得了良好的效果。本次临床研究显示，采用抗生素降阶梯治疗的患儿，其感染控制时间(9.77±3.6) d、抗生素使用时间(12.1±3.5)d、住院时间(13.2±4.9)d 均明显短于采用常规升级治疗的患儿［(16.0±3.5) d、(18.5±5.7) d，(20.0±6.3) d］，并且临床疗效(88.68%)高于常规治疗患儿(64.15%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。由此可见，采用抗生素降阶梯方法治疗小儿重症肺炎，其临床效果更佳，抗生素用量更少，治疗时间更短，因此，应积极予以临床上的广泛推广和应用。

［1］ 丘冰青，欧琳华，徐志感，等.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察［J］.当代医学，2011，17(26):131.

［2］ 吕红丽.重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察［J］.吉林医学，2013，34(27):5551.

［3］ 苗 萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效［J］.中国实用医药，2014，09(10):162.

［4］ 蔡楚兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性［J］.吉林医学，2013，34(18):3596.

［5］ 朱志红，唐基忠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察［J］.中国当代医药，2014，5(10):85.

［6］ 朱湘芸.重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(24):105.