李 恩，吴祖光，李志旺 (广东省梅州市人民医院胃肠外一科，广东 梅州 514031)

随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石及胆囊息肉样病变的“金标准”术式［1］。术后恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一，发生率高达62%～72%［2－3］。临床工作中发现术后恶心、呕吐尤其以女性患者的发生率为高，是腹腔镜胆囊切除术围手术期值得关注的问题之一。本文旨在研究女性患者术后恶心、呕吐发生的相关因素以指导临床的防治工作。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:前瞻性随机选择我院普通外科2012 年6 月～2013 年11 月行腹腔镜胆囊切除术的女性患者157 例患者，将患者分为PONV 组(69 例)和N－PONV 组(88 例)。ASA I ～II级，其中胆囊结石104 例，胆囊息肉43 例，胆囊结石并胆囊息肉10 例。所有患者均排除合并中枢神经系统疾病、胃肠神经官能症、神经性厌食、高血压病、胃十二指肠疾病及肠道疾病等病史，且既往均无腹部手术史、晕动病史及全身麻醉病史，避免月经来潮时手术。

1.2 治疗方法:对所有患者进行术前心理辅导，消除患者对手术的思想顾虑和紧张情绪，术前禁食水8 ～12 h，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。所有患者术前、术中、术后均未留置胃管。采用气管内插管静吸复合全身麻醉。取头高脚低左倾位，常规建立气腹，压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，常规采用三孔法:于脐部下缘置10 mm Trocar，置入30°腔镜，于剑突下置入10 mm Trocar，于右锁骨中线肋缘下20 mm 置入5 mm Trocar，操作困难时，于右腋前线置入5 mm Trocar 辅助。术后均不使用镇痛泵。

记录术后48 h 内患者恶心、呕吐情况，将其与患者年龄、手术时间、体重指数、血脂、手术日所处月经周期、外周静脉血性激素水平、术后镇痛药物使用情况等因素进行统计学分析。外周静脉血性激素及血脂均在手术日晨抽取，所有患者均知情同意。

1.3 统计学方法:资料应用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料两组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中69 例发生术后恶心、呕吐，发生率为43.9%，两组患者在年龄、手术时间、睾酮水平及是否使用术后镇痛方面比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。两组患者在体重指数、三酰甘油、月经周期、雌二醇水平方面比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

表1 两组患者一般资料的比较

注:a:Ⅰ－卵泡期;Ⅱ－排卵;Ⅲ－黄体期;Ⅳ－绝经后期

组别 (年岁龄)手(术mi时n)间 体重指数 (甘m油m o三l/酯L)Ⅰ月Ⅱ经 周Ⅲ期 aⅣ(n睾g/酮ml)(雌pg二/m醇l)术有后 镇痛无PONV 组 57.6±11.6 57.2±20.7 25.6±4.3 2.1±0.7 7 12 19 31 0.39±0.20 219.1±161.9 11 58 N－PONV 组 52.6±12.8 54.5±17.7 23.0±3.6 1.6±0.9 14 23 6 45 0.32±0.17 116.0±107.8 16 72 t(χ2)值 t=1.131 t=0.423 t=0.599 t=2.036 χ2=13.021 t=0.302 t=2.265 χ2=0.136 P 值 0.268 0.675 0.044 0.049 0.005 0.231 0.032 0.712

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐不仅加重患者的生理和心理负担，严重的可引起电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症，使住院时间延长，甚至危及患者生命。发生术后恶心、呕吐原因是多方面的，女性患者的发生率明显高于男性患者已得到临床医师的认可［4］。本研究发现女性患者中，体重指数、三酰甘油、月经周期和雌二醇水平的差异对术后恶心、呕吐的发生率影响较大。

本研究表明，女性患者术后恶心、呕吐发生率较高可能与女性患者性激素水平的变化有关。有人研究证实中枢神经系统中存在雌激素受体，雌激素水平的变化与恶心、呕吐的发生有很大的关系［5］。月经周期的变化直接影响性激素水平，月经周期黄体期术后恶心、呕吐发生率最高，此时雌二醇水平升高，从而提示术后恶心、呕吐的发生可能与性激素有关，这与Konvalinka［5］等的研究相一致。

肥胖患者体重指数和三酰甘油比相对消瘦患者高，其术后恶心、呕吐发生率高可能与脂溶性麻醉药可大量累积在脂肪组织中，而后缓慢释放，导致较长时间的副反应有关［6］。有研究认为术后恶心、呕吐与手术时间和麻醉时间有关，时间越长，术后恶心、呕吐发生率越高，可能与麻醉药总量有关。但本研究未发现两组患者间术后恶心、呕吐与手术时间有差异，可能与我院腹腔镜胆囊切除术操作技术相对成熟，两组手术时间无明显差异有关。另外，有研究表明［7］，手术中CO2气腹和术后腹腔内残留CO2影响术后恶心、呕吐的两大因素，胆囊切除术后发生恶心、呕吐的原因可能是高碳酸血症和腹膜刺激。本研究中两组患者术中气腹压力固定，不能确定其与恶心、呕吐发生相关性。

腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐是由多方面因素引起的，虽然目前对其发生机制尚未完全明了，但针对女性患者，可选择避开其月经周期的黄体期手术，术前或者术后进行预防性使用止吐药，从而最大限度地减少术后恶心、呕吐的发生，减轻患者术后不必要的痛苦。

［1］ Tacchino R，Greco F，Matera D.Single－incision laparoscopic cholecystectomy:surgery without a visible scar［J］.Surg Endosc，2009，23(4):896.

［2］ Fujii Y.The utility of antiemetics in the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting in patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy［J］.Curr Pharm Des，2005，11(24):3173.

［3］ 曾 艳，吴硕东，安贵峰，等.腹腔镜胆囊术后恶心、呕吐相关因素分析［J］.中国医科大学学报，2007，36(2):222.

［4］ 巩 鹏，王忠裕，李克军.腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐研究进展［J］.中国微创外科杂志，2004，4(6):481.

［5］ Konvalinka PA.Relationship of the menstrual cycle to postoperative incidence of emesis after laparoscopic cholecystectomy［J］.Clin Excell Nurse Pract，1999，3(6):353.

［6］ Song D，Whitten CW，White PF.Remifentanil infusion facilitates early recovery for obese outpatients undergoing laparoscopic cholecystectomy［J］.Anesth Analg，2000，90(5):1111.

［7］ 周先锋，王 琦.腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐相关因素的临床分析［J］.中国实用医药，2010，5(2):47.