关凯林，刘敏艳 (广东省中山市小榄人民医院，广东 中山 528415)

急性结石性胆囊炎是由于胆内结石阻塞胆管引起的急性炎性反应，急性期可出现肝功能损害，导致黄疸形成、血清白蛋白下降等情况，是肝胆外科常见的临床急腹症之一，手术是首选治疗手段［1－2］。目前针对急性结石性胆囊炎的手术包括开腹手术及微创腹腔镜治疗，随着微创技术的发展及手术操作者技术的娴熟，腹腔镜手术手段逐渐取代了开腹胆囊切除术［3－4］。本研究主要探讨腹腔镜手术与开腹手术术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，为临床外科提供更多腹腔镜使用的有效数据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009 年5 月～2014 年5 月我院肝胆外科收治的86 例急性结石性胆囊炎患者为研究对象。患者治疗前均通过常规的B 超或CT 影像学检查，结合临床表现后确诊为急性结石性胆囊炎。将所有患者随机分为观察组(n=42)和对照组(n=44)。观察组男32 例，女10 例，年龄为28 ～68 岁，平均为(41.6±5.86)岁，发病时间≤3 d 者36 例，＞3 d 者6 例，平均时间(49.5±8.75)h;对照组男33 例，女11 例，年龄为27 ～70岁，平均(42.2±6.53)岁，发病时间≤3 d 者39 例，＞3 d 者5例，平均时间(50.6±9.54)h。两组患者的性别构成比、年龄及发病时间等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P ＞0.05)，存在可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:患者采用开腹胆囊切除术。在硬膜外麻醉状态下，常规消毒，于右侧肋缘下行一切口，逐层切开直至使胆囊三角暴露，然后进行胆管结扎，最终行胆囊切除。

1.2.2 观察组:采用腹腔镜胆囊切除术。通过静脉复合麻醉，气管插管，应用脐部闭合法建立气腹，保持腹压10 ～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之间。腹腔镜胆囊切除术采用2 个1 cm及2 个0.5 cm 戳孔，由术者进行胆囊显露、切开及冲洗等过程，并从剑孔取出胆囊。以上两组术式均放置腹腔负压引流管。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者的手术疗效:包括手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、下床活动时间及并发症的发生率。

1.3.2 术后通过自评量表调查两组患者对手术的满意度:按满意、一般、不满意三种分类评价，总满意率=满意+一般。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0 版统计学软件分析，计数资料都以率或构成比来表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差形式表示，组间比较采用t 检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况对比:见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较:见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表1 两组患者临床疗效比较

注:t=7.053 9，①P ＜0.01;t=7.093 8，②P ＜0.01;t=8.886 7，③P ＜0.01;t=12.803 2，④P ＜0.01

组别 例数 手(术mi时n)间 术中(出ml血)量肛门时首间次(h排)气下床活(h动)时间对照组44 79.6±14.84 127.5±32.52 32.8±6.75 49.6±10.32观察组42 58.6±12.73①83.6±24.48②21.6±4.82③24.8±7.48④

表2 两组患者治疗后并发症比较［例(%)］

2.3 两组患者术后满意度比较:见表3。

表3 两组患者术后满意度比较［例(%)］

3 讨论

目前，急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗在临床上占据关键地位，较传统开腹胆囊切除术具有创伤小、安全性高、并发症少的特点［5－6］。尤其女性患者，出于对术后美观的角度出发，更倾向采用腹腔镜微创手术治疗。

本研究结果显示，腹腔镜手术组的临床疗效明显优于开腹手术组，两组患者在手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、下床活动时间四方面上，经统计学检验，差异具有统计学意义(P ＜0.01)。同时患者在并发症发生率及患者满意度方面，均优于开腹胆囊切除患者(7.14%vs 25.0%，95.24% vs 75.0%)，差异亦具有统计学意义(P ＜0.01)。由此可见，腹腔镜胆囊切除术在诸多方面明显优于开腹胆囊切除术。

综上所述，急性结石性胆囊炎通过腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效确切，患者术后并发症少，患者评价良好，值得推广应用。然而，根据临床经验得知，对于部分存在粘连、充血水肿严重的患者，腹腔镜容易导致胆道损伤及大出血可能，常需中转开腹手术治疗［7－8］。因此，急性结石性胆囊炎首选腹腔镜胆囊切除术，但还需开腹术充当后备治疗方案。

［1］ 宋海良，郭 强，叶浩波，等.78 例并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析［J］.吉林医学，2012，33(16):3389.

［2］ 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析［J］.中国全科医学，2013，16(3):260.

［3］ 胡永毅.急性结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床分析［J］.浙江临床医学，2013，14(12):1526.

［4］ 李诚财，蔡 花.急性结石性胆囊炎手术治疗体会［J］.河南外科学杂志，2014，20(1):98.

［5］ 谢 晓，孙 敏，龙 奎，等.急性结石性胆囊炎患者急性期行LC1353 例临床疗效观察［J］.昆明医科大学学报，2013，34(8):47.

［6］ 姚 洪.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析［J］.吉林医学，2013，34(29):6003.

［7］ 黄尚书，梁伟新，罗莉芸.经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎40 例［J］.重庆医学，2013，42(22):2605.

［8］ 王晓军，王志力，郑 立.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析［J］.疑难病杂志，2013，12(9):685.