吴应颖

浅谈ICU护理风险及防范措施

吴应颖

护理风险主要是指护理过程中可能发生的不安全事件。对患者、探视者以及医护人员潜在的风险进行识别和评估，从而采取有效的预防和解决措施。ICU病房的患者一般病情比较严重， 所以对护理人员提出了更高的要求， 要求护理人员严格按照规范进行工作， 提高安全意识， 从而降低医疗纠纷的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中选择了本院在2013年1月～2014年1月接收的60例ICU患者作为研究对象， 将其随机分为对照组和实验组， 各30例。对照组中男18例， 女12例，年龄23～81岁， 平均年龄54.5岁， 其中呼吸内科6例、内分泌科5例、脑外科14例、心血管内科5例；实验组中男17例，女13例， 年龄22～82岁， 平均年龄55.5岁， 其中呼吸内科5例、内分泌科6例、脑外科13例、心血管内科6例。两组患者性别、年龄、患病程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次研究中对照组患者给予常规护理， 而实验组患者中合理配置ICU护理人员， 对患者的整体状态进行分析， 对气管插管进行胶带固定外加扁带绕颈式固定， 防治患者出现意外拔管的现象；同时结合动作、语言、表情对重症患者进行心理疏导， 平复患者紧张的心理；并且评估患者的咳嗽、吞咽进食情况， 保持呼吸顺畅， 随时检测胃管余量，防范反流情况；最后对危重症患者的抢救过程以及护理流程真实准确的记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者非正常脱管、呼吸困难、皮肤损伤、感染以及设备意外故障等护理风险发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理风险发生情况对比（n， %）

3 讨论

3.1 护理风险分析 ICU护理过程中诱发护理风险的因素比较多， 并且对患者造成的伤害各不相同， 所以对其进行全面的分析和掌握， 可以有效降低对患者造成的损伤， 提高其治疗效果。ICU中护理风险主要包括了以下几个方面：①非计划性拔管：ICU患者身上一般需要连接一系列的管道， 如静脉置管、引流管、气管导管等， 如果安置不合理很容易发生意外脱落现象。其主要是由于未妥善固定管道、置管不适、患者难以耐受、未有效约束以及医护人员操作失当所致。非计划性拔管如果未能得到及时有效的处理， 很可能会影响患者的最终治疗效果， 甚至危及患者的生命安全；②呼吸困难：护理人员在帮助患者建立人工气道之后， 如果没有适时吸痰或气道湿化不足， 极易出现痰痂堵塞现象， 从而影响患者的正常呼吸；③皮肤损伤：ICU患者的病情一般比较危及， 所以容易出现肢体活动受限、腹泻、肥胖、微循环血流动力学障碍、组织水肿等现象， 加大了皮肤受损的严重性；④感染因素：ICU患者一般需要在身体上留置各种管道， 同时患者的身体免疫力和抵抗力大大降低， 从而很容易出现肺炎感染和尿路感染等症状。同时护理人员未严格按照相关规范进行操作， 也易诱发各类感染现象；⑤设备意外故障：ICU患者身上一般需要配备呼吸机、血滤机等仪器， 当出现供电系统异常时， 将会导致大部分仪器不能正常运转， 从而使患者的生命安全受到了巨大的威胁， 甚至会导致病情的恶化或死亡［1］。

3.2 相关护理风险的解决对策 针对上面所提及的各类护理风险提出了与之对应的解决措施：①非正常拔管的对策：对于烦躁、神志不清的患者， 可以适当的服用镇静剂， 并用宽胶布从脑后绕过， 缠绕气管导管， 与牙垫缠绕后将其固定于面颊部位， 然后还要将患者的手臂固定。一段时间后要对导管插入的长度进行观察和记录。对于穿刺针或动静脉穿刺导管需要借助透气贴固定， 必要的时候可以适当延长固定管，这样可以有效预防导管出现拉扯现象。对于神志比较模糊的患者要及时与其进行沟通， 使患者更早的了解手术过程， 提高手术的治疗效果；②呼吸困难的对策：护理人员要及时对患者进行呼吸道湿化及吸痰处理， 对于肺组织碎块导致导管堵塞现象最好采用呼吸囊将组织碎块压入到大气道中， 对于处理效果不理想的患者， 可以采用纤维支气管镜取出。护理人员还要对患者的呼吸机进行定期检测， 根据患者的病情特点、潮气量和自主呼吸次数来决定辅助模式。如果患者出现自主呼吸太弱或消失现象， 要采取措施有效控制其通气频率；③皮肤损伤的对策：加强对患者的床上护理， 每隔2 h帮助患者翻身1次， 对于高度水肿或消瘦的患者， 可以适当的减短翻身时间。对于躁动及意识不清的患者， 可以适当的使用镇静剂；④感染的对策：护理人员要定期对室内的空气进行通风和消毒， 保持室内相对湿度55%～65%， 室温22～24℃。护理人员要严格按照相关规范和标准进行操作， 避免发生交叉感染现象；⑤设备意外故障对策：ICU病房要建立一套有效的电力应急系统， 以确保发生突发断电时， 各类仪器能够正常运转。对于呼吸机故障来说， 最好在患者的床旁设置固定呼吸囊， 如果发生呼吸机故障时， 能够及时帮助患者进行人工辅助呼吸， 避免出现不必要的伤害［2］。

“以人为本”的护理管理理念可以提高护理服务质量［3］，对ICU患者治疗和护理过程中可能出现的危险因素进行分析， 并制订有效的预防和解决措施， 不仅可以提高患者的临床治疗效果， 而且还能降低不良反应的发生率， 因此值得在临床上推广。

［1］ 李秀花， 侯剑， 刘改平.ICU病房护理风险管理及防范措施.医学信息， 2013， 26（23）:523-524.

［2］ 阮海英， 刘晓波， 黄威力， 等.重症监护室护理风险因素分析及防范措施.护理实践与研究， 2014， 11（2）:111-112.

［3］ 郑爱芬.“以人为本”护理管理理念在内科ICU中的应用.中医药管理杂志， 2009（9）:862-863.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.190

2014-10-31］

473000 河南省南阳市中心医院重症医学科