余艳歌

食管癌术后心律失常危险因素及护理观察

余艳歌

目的对食管癌患者术后发生心律失常的危险因素进行分析， 并提出护理对策。方法对76例食管癌术后心律失常患者的临床资料进行回顾分析， 并对其心律失常的危险因素进行分析， 提出相应的预防措施。结果年龄≥60岁、具有吸烟史、手术时间≥5 h、为弓上吻合者心律失常并发症的发生率明显高于年龄＜60岁、无吸烟史、手术时间＜5 h、为弓下吻合者， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对食管癌患者术后心律失常的危险因素进行全面分析， 并提出相应的预防措施， 可有效防止心律失常的发生， 具有重要作用。

危险因素；护理；食管癌术后；心律失常

食管癌患者术后会发生心律失常并发症状， 不仅影响患者的循环功能， 还会危及患者的生命安全。因此， 护理人员应及时发现患者心律失常现象， 并进行对症处理和有效预防［1］。本组资料中对76例食管癌术后心律失常患者的临床资料进行回顾分析， 分析其危险因素， 并提出相应的预防措施， 可有效降低食管癌患者术后心律失常发生率， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例病例均为本院2013年5月～2014年2月收治的食管癌术后心律失常患者， 其中， 男46例， 女30例，年龄36～78岁， 平均年龄（54.3±5.6）岁。弓下吻合者43例，弓上及颈部吻合者33例；胸上段18例， 胸中段32例， 胸下段26例。

1.2 纳入标准 对所有患者进行心电图监护， 均符合食管癌术后心律失常诊断标准；患者ST段发生改变；排除术前发生心律失常食管癌患者。

1.3 方法 对76例患者的年龄、性别和合并症状等方面进行分析， 观察食管癌患者发生肿瘤的位置、手术吻合口的位置和手术时间等， 并对患者术前心电图和中心静脉压产生的异常进行密切观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对食管癌心律失常患者的危险因素进行分析， 年龄≥60岁、具有吸烟史、手术时间≥5 h、为弓上吻合者心律失常并发症的发生率明显高于年龄＜60岁、无吸烟史、手术时间＜5 h、为弓下吻合者， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 食管癌心律失常患者的危险因素（n， %）

3 讨论

3.1 食管癌术后心律失常危险因素分析 心律失常是一项比较常见的并发症状， 多发于食管癌患者术后和贲门癌患者术后， 根据相关调查研究显示， 心律失常的病发率为1.9%，具有较高的死亡率， 为30.8%。一些调查文献显示， 食管癌患者术后发生心律失常并发症的发生几率约为13%～38.5%。因此， 目前食管癌术后心律失常问题已经在临床医学中引起了广泛的重视。相关人员需对食管癌患者术后发生心律失常的原因进行分析， 并提出相应的预防措施， 以此为基础， 探讨对食管癌心律失常患者给予护理干预的重要意义［2］。本组研究资料中显示， ≥60岁、应用弓上吻合手术方式、具有吸烟史和手术时间过长等食管癌患者， 术后很容易发生心律失常并发症。≥60岁的人群， 通常情况下身体素质会大幅度下降， 心脏能力也明显下降。同时， 因为老年人的基础疾病比较多， 如存在心血管疾病的患者， 对手术的耐受能力比较差， 而且代偿性也比较差， 具有较高的并发症发生率。食管癌患者的治疗过程中， 选择弓上吻合的手术方式， 于患者主动脉弓位置钝性分离食道， 会损伤患者心脏迷走神经， 大幅度提高患者的心肌组织， 且具有不应期和不均一性， 很容易引发折返运动和触发激动， 极大地增加了食管癌患者发生心律失常并发症的几率。如患者具有吸烟史或者手术时间过长， 也会明显加大心律失常的发生率。另外， 一些食管癌患者在手术前曾经接受过辅助治疗， 如放疗和化疗等。通常情况下， 患者应用的化疗药物主要是指蒽环类药性， 会导致人体中形成大量的自由基， 损伤线粒体膜， 特别是对心脏自由基的损害。因此， 这些辅助治疗也会增加食管癌患者心律失常并发症的发生率。

3.2 食管癌术后心律失常患者的护理措施 食管癌患者的心律失常并发症发生率比较高， 为了有效降低其发生率， 可对患者实施围术期护理， 其具体的护理措施如下：①术前护理：如患者合并糖尿病、高血压和心肺功能异常， 入院后， 需根据患者的具体情况和临床症状， 对患者急性血压和血糖控制治疗。同时， 护理人员应积极和患者家属进行交流沟通， 以提高患者及其家属的配合度。术前， 护理人员应充分给予患者足够的营养支持， 维持患者体内电解质和水的平衡， 以较大程度提高患者的抵抗能力。另外， 护理人员可根据患者的具体情况和体质， 为患者制定科学合理的锻炼计划，并指导患者进行运动， 开展有效的锻炼， 以增加患者的肺功能。②术中护理：食管癌患者的手术过程中， 护理人员也应对其进行护理。例如， 调节手术室温度， 为患者提供安全感与舒适感；给予患者心理安慰， 让患者感受关怀；密切检测患者心率、血压、脉搏和血氧饱和度等， 准确判断患者心脏基本功能， 并估测患者术后心律失常的发生率等， 同时做好手术准备。③术后护理：术后， 护理人员应测定患者的肺功能， 把患者送进监护室后， 对患者实施心电监护， 监护时间应≥72 h。全面了解患者的心肌瞬间活动， 如出现异常应及时进行处理。护理人员应对患者的咳嗽和呼吸方法进行指导，适当调整患者的输液速度， 避免患者因血容量增加， 而导致患者肺动脉压力大幅度升高［3］。

综上所述， 对食管癌患者术后心律失常的危险因素进行全面分析， 并提出相应的预防措施， 可有效防止心律失常的发生， 具有重要作用。

［1］ 李学灿， 张强， 李晓辉.老年食管癌患者术后心律失常26例.中国老年学杂志， 2013， 33（13）:3218-3219.

［2］ 赵尧平.胸段硬膜外麻醉对食管癌术后心律失常的影响.实用肿瘤学杂志， 2013， 27（3）:282-284.

［3］ 钱建新， 顾小强， 娄成， 等.食管癌患者术后并发心律失常的危险因素分析.武汉大学学报（医学版）， 2012， 33（4）:547-548.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.173

2014-11-03］

467200 河南省叶县人民医院重症监护室