屈江华

消化内科无痛胃肠镜的临床应用

屈江华

目的分析探讨消化内科无痛胃肠镜的临床应用效果。方法对3600例消化道内科患者的临床资料进行统计分析， 随机将其分为对照组和实验组， 每组1800例。对照组用医院常规胃肠镜进行治疗，实验组在对照组基础上静脉推注复合麻醉剂（无痛胃肠镜检查）。比较两组的临床疗效。结果实验组放弃检查患者的例数少于对照组， 不良反应的发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。检查前后， 两组患者心率、舒张压、收缩压差异有统计学意义（P＜0.05）， 血氧饱和度差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论消化内科的临床工作中， 无痛胃肠镜痛苦更小、依从性更好， 在肠胃镜检查中可以作为首选。

消化内科；无痛胃肠镜；临床应用

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010～2013年在本院接受胃肠镜检查的3600例患者为研究对象， 排除了合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、精神异常、无法控制的高血压、高血糖、未成年人、妊娠期、哺乳期等患者。3600例患者中， 男2000例，女1600例， 年龄18～75岁， 平均年龄（48±9）岁。入院时经过调查， 均为消化内科患者， 将患者随机分为对照组与实验组， 每组1800例。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 对入院患者进行全面检查， 充分了解患者的基本并发症以及内镜检查史， 诊断前对所有患者进行心理指导，向其介绍内镜检查的步骤以及相关注意事项， 让患者能有一个良好的心理状态， 积极配合医院的检查与治疗工作。患者需要在治疗前1 d 禁食， 在手术过程中要对患者进行各项心电监护， 进行供氧， 准备好手术要用到的材料以及药物［1，2］。

对照组患者在手术前要调整好状态， 确定患者是否患有影响手术的并发症， 方便做准备。嘱咐患者在手术前禁食、禁烟、禁酒等， 患者的肠道要保持畅通洁净， 避免对手术产生负面影响。医生在手术之前要做充分准备， 保证手术过程顺利进行。手术中要注意各项指标检测， 防止手术意外情况的发生。

实验组在对照组的基础上， 进行静脉注射复合麻醉剂（由芬太尼0.075～0.15 mg、咪达唑仑1.0～1.5 mg、丙泊酚20～30 mg 以及氟哌利多1 mg 配置而成的麻醉剂）， 当患者处于初步睡眠状态时， 将胃镜或肠镜置入， 严密观测患者呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度等指标， 根据患者的具体情况和对麻醉的反应适当调整麻醉剂剂量。

1.3 疗效判定标准［3］对两组患者检查前后的各项生理指标的变化情况进行记录， 观察两组患者在检查过程中出现的不良反应情况。

1.4 统计学方法 根据SPSS13.0软件对观察数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者的不良反应情况 实验组放弃检查患者的例数少于对照组， 不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生理指标比较 检查前后， 两组患者心率、舒张压、收缩压差异有统计学意义（P＜0.05）， 血氧饱和度差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者不良反应对比［n， n（%）］

表2 两组患者生理指标对比（ x±s）

3 讨论

由于各方面的技术限制， 常规的胃肠镜检查与治疗存在着诊疗时间长的情况， 很多患者会因此出现恶心呕吐、疼痛、咳嗽、腹胀、腹痛等不良状况， 还存在着个别患者会出现肛门不断排气的现象， 使患者深感不安， 还有患者会产生恐慌的心理情绪， 这类的痛苦让很多患者难以忍受， 以致放弃检查、治疗， 使患者耽误治疗的良好时机， 忍受更多的痛苦折磨［4］。

无痛胃肠镜治疗在这样的情况下应运而生， 这种检查方式应用一定的麻醉剂处理， 芬太尼是一种临床上常用的强效镇痛剂， 在临床上都已经验证了其安全性和有效性。丙泊酚起效比较迅速， 苏醒迅速完全， 患者在停药后5～10 min就可以恢复清醒状态， 采用无痛胃肠镜检查的患者注射的麻醉剂就是由芬太尼、丙泊酚、氟哌利多三种药物适量混合配成，效果比较明显［5］。无痛胃镜在一定程度上提高了患者的忍耐力， 而且还可以避免一些不适症状的发生， 让患者在麻醉或者短暂的睡眠状态下完成检查， 这样在患者接受手术时不会产生痛苦， 相应的也减少了患者的应激反应、不适反应， 并且降低了检查难度［6］。相关的资料表明， 采用无痛胃肠镜检查可以使患者的依从性更好， 同时消除各种紧张情绪， 这种疼痛小、风险小的检查方式， 扩大了内镜检查的适应证， 可以使一些不能适应胃肠镜检查的患者容易接受。

在本实验结果中， 很容易看出无痛胃肠镜检查中的不良反应明显比常规胃肠镜检查少， 在心率、舒张压、收缩压等生理指标上来看， 无痛胃肠镜也得到了很大的改进， 在检查前后患者情绪都更加平静， 而常规胃镜检查时心率、舒张压、收缩压显示出明显的升高， 两组的观察表明患者的血氧饱和度是没有明显差异的。可以发现， 高血压或者心血管疾病的患者在常规胃肠镜检查上可能会存在很大的危险因素， 而在进行无痛胃肠镜检查中， 却可以安全、有效的进行［4］。这在一定程度上扩大了胃肠镜检查的范围， 使更多的患有消化系统疾病患者可以得到治疗。当然医生在进行消化内科无痛胃镜检查时， 还是需要具体分析患者的身体状况， 对严重冠心病、心功能不全、食道狭窄、扁桃体炎、哮喘、肺功能障碍等患者不能进行无痛胃镜检查。

综上所述， 消化内科无痛胃肠镜检查可以很好地扩大诊断范围， 具有痛苦小、依从性好等优点， 可以作为胃肠道检查的首选方法。

［1］ 陈旭峰.无痛胃肠镜在消化内科临床中的应用.河北医药，2012， 34（19）:12-14.

［2］ 申学东.无痛胃肠镜检查术的临床应用.中国基层医药， 2012，19（3）:25-28.

［3］ 叶芬， 王红玲.无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用1800例.世界华人消化杂志， 2010， 18（12）:32-34.

［4］ 许燕玲， 胡三莲.无痛胃肠镜检查护理的研究进展.中华现代护理杂志， 2010， 16（4）:42-44.

［5］ 吴学琴， 袁兴宝， 王小云.常规和无痛胃肠镜检查安全性分析.宁夏医科大学学报， 2013， 23（1）:36-38.

［6］ 刘东莲， 白云飞.无痛胃肠镜检查并发症原因分析及处理对策.北京医学， 2014， （8）:31-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.146

2014-11-06］

636000 四川南江县人民医院消化内科