李卫阳

布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效分析

李卫阳

目的探讨布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效。方法80例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者根据患者意愿分为观察组与参考组， 各40例， 观察组患者采用布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗， 参考组仅采用布地奈德/福莫特罗粉剂治疗， 观察两组患者治疗前后动脉血气指标、肺功能改善情况， 比较患者治疗期间不良反应的发生情况及治疗后生活质量评分。结果治疗后两组患者动脉血气指标及肺功能均得到明显改善（P＜0.05）， 观察组改善情况明显优于参考组（P＜0.05）， 观察组与参考组患者治疗期间均未出现严重不良反应（P＞0.05）。结论 布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期能够有效改善患者肺功能， 缓解临床症状， 同时安全性高， 值得临床推广应用。

布地奈德/福莫特罗粉剂；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病稳定期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的全身性疾病，是由于气流受限、气道炎症等多种因素参与， 患者血流动力学、运动耐力、呼吸生理及精神状态等均比较差［1］， 生活质量明显下降， 同时死亡率较高， 因此给予患者有效的治疗有着重要的临床意义。噻托溴铵为舒张支气管常用的药物， 为探讨其联合布地奈德/福莫特罗粉剂的临床效果， 作者特选取本院收治的80例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年8月～2014年8月收治的80例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者， 其中男46例， 女34例，年龄31～68岁， 平均年龄（53.26±4.78）岁；病程2～29年， 平均病程（13.26±4.38）年；所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病患者诊治指南的诊断标准， 排除合并哮喘、近期使用激素、活动性肺结核、入选前6周内上呼吸道感染史、心力衰竭、糖尿病、COPD以外的其他严重疾病、1年内心肌梗死病史、哺乳期、孕妇及需要接受机械通气治疗的患者， 根据患者意愿将其分为观察组与参考组， 各40例， 两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用布地奈德/福莫特罗粉剂治疗，160 μg/次， 1吸/次， 2次/d；观察组患者在此基础上采用噻托溴铵粉吸入剂治疗， 18 μg/次， 1次/d。

1.3 观察指标 分别在治疗前、治疗后12周内对患者的肺功能、动脉血气分析进行监测， 并对患者治疗期间不良反应发生情况进行观察。肺功能观察主要是患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%Pred）；动脉血气分析：主要对患者的氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）水平进行观察。

在治疗后对患者的生活质量评分进行观察：分值设定为0～100分， 其中患者生活质量完全未受到影响为0分， 患者生活质量受到极大影响为100分， 分数越高则生活质量越低［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组患者肺功能、动脉血气指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 治疗后观察组患者肺功能、动脉血气指标水平改善情况明显优于参考组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1， 表2。

表1 观察组与参考组治疗前后肺功能改善情况（ x-±s）

表2 观察组与参考组治疗前后动脉血气指标比较分析（ x-±s， mm Hg）

2.2 观察组患者治疗后生活质量评分为（31.12±4.37）分，与治疗前（49.03±5.36）分比较差异有统计学意义（P＜0.05）， 参考组患者治疗后生活质量评分为（40.36±4.77）分， 与治疗前（49.32±4.33）分比较差异有统计学意义（P＜0.05）， 治疗后观察组与参考组生活质量评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗期间均未出现严重的心血管异常不良事件， 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的气流受限特征疾病， 气流受限表现出进展性、不完全可逆特征， 目前临床关于其发病机制尚不明确， 因此尚无特效治疗方案促进患者治愈， 然而通过给氧、药物治疗等能够对病情进展进行抑制， 从而缓解症状， 降低患者的死亡率。布地奈德为临床使用的高效局部抗炎作用的糖皮质激素， 能够对T淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞等能导致哮喘病发作的多种炎症细胞的活性进行抑制， 同时能够增加β2受体的mRNA， 对长期使用β2受体激动剂导致的β2受体下调进行逆转， 从而促进患者病情的缓解［3］。福莫特罗为高选择性、长效的β2受体激动剂，能够对患者的肺功能进行改善， 有效减少急救药物的使用及患者症状， 提高运动耐受性；同时药物能够对气道阻塞等进行改善， 巨噬细胞、气道中性粒细胞等炎症细胞的数量、TNF-α、IL-8等细胞因子的表达增加或者上调， 上述两种药物联合使用发挥协同作用［3］。

噻托溴铵为新型的抗胆碱类支气管舒张剂 ， 能够对节后迷走神经通路进行阻断， 迷走神经兴奋性明显降低， 从而对支气管舒张产生作用， 有效降低了痰液的分泌。同时药物作用较为持久， 基本不会产生不良反应。另噻托溴铵作为抗胆碱类药物， 能够对腺甘受体产生拮抗， 对肾上腺分泌肾上腺素进行刺激， 呼吸肌收缩明显增强， 气道纤毛清除功能及抗炎作用明显增强。本次研究结果显示观察组治疗后肺功能、动脉血气指标改善情况明显优于参考组（P＜0.05）， 观察组生活质量评分明显优于参考组（P＜0.05）。

综上所述， 布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病效果显著， 同时患者可耐受， 具有显著的推广使用价值。

［1］ 田怡， 王蕾， 刘瑞华， 等.冬病夏治消喘膏穴位贴敷对稳定期慢性阻塞性肺病患者炎症因子的影响.中医杂志， 2013， 54（10）: 843-845.

［2］ 刘磊， 张薇， 朱莉莉， 等.噻托溴铵及氨茶碱对稳定期慢性阻塞性肺病患者气道重塑的影响.中国医院药学杂志， 2011， 31（12）: 1004-1006.

［3］ 陈锐， 卢火俭.噻托溴胺粉雾剂对稳定期老年慢性阻塞性肺病患者内皮细胞功能的影响及疗效.中国老年学杂志， 2013，33（20）:5156-5157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.130

2014-11-12］

473010 河南省南阳市第一人民医院呼吸内科