薛碧媛

盐酸山莨菪碱治疗活跃期宫颈韧厚水肿疗效观察

薛碧媛

目的探讨盐酸山莨菪碱治疗活跃期宫颈韧厚水肿的疗效并观察其对产程的促进作用。方法活跃期宫颈韧厚水肿的176例产妇随机分为治疗组（90例）和对照组（86例）。治疗组行盐酸山莨菪碱10 mg肌内注射， 对照组只作常规观察产程。对两组产妇的宫颈软化水肿消退情况、宫口扩张情况、分娩方式、宫颈裂伤、产后出血及新生儿窒息等情况进行对比分析。结果两组产妇宫颈软化、宫颈水肿、消退时间、宫口开全时间、阴道分娩率比较， 差异均有统计学意义（P＜0.01）;两组产妇宫颈裂伤率、产后出血率及新生儿窒息率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。结论盐酸山莨菪碱肌内注射对活跃期宫颈韧厚水肿起到软化宫颈、水肿消退的作用， 能缩短宫口开全时间、加速产程进展、提高自然分娩率、降低剖宫产率， 值得临床推广应用。

盐酸山莨菪碱；肌内注射；产程；分娩

宫颈坚韧常见于高龄初产妇， 经产妇宫颈成熟不良， 缺乏弹性或精神过度紧张使宫颈挛缩、宫颈不易扩张。宫颈水肿多见于扁平骨盆持续性枕后位或滞产， 宫口未开全时过早使用腹压致使宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿， 可使宫口扩张缓慢、 宫颈水肿、第一产程延长甚至停滞， 或分娩时造成宫颈裂伤、产后出血及新生儿窒息， 或因宫颈紧张韧宫口扩张缓慢、产程停滞而行剖宫产术［1］。分娩活跃期发生宫颈水肿时， 使用盐酸山莨菪碱治疗后， 可加速宫口扩张， 缩短活跃期限， 可减少宫颈因素造成的难产， 降低剖宫产、宫颈裂伤、产后出血及新生儿室息发生率， 有效保障母儿安全。本院2011年1月～2013年6月对活跃期宫颈韧厚水肿者肌内注射盐酸山莨菪碱， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年6月在本科住院分娩出现活跃期宫颈韧厚、宫颈水肿的产妇176例作为研究对象。入组标准为:① 活跃期宫颈韧厚、宫颈水肿初产妇、经产妇均可， 年龄20～45岁， 身高150～175 cm， 无特殊并发症及骨盆和阴道异常。②孕周37～41+6周， 头位单活胎， 先露下降到-1～+2位， 预计胎儿体重＜4000 g， 常规胎心率监测正常。③产程已进入活跃期， 产程进展缓慢， 行阴道检查发现宫颈水肿或韧厚。将研究对象随机分为治疗组（90例）和对照组（86例）， 两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 当产妇宫口开3 cm或以上， 先露下降到-1～+2位， 行阴道检查发现宫颈韧厚或水肿时， 给产妇肌内注射盐酸山莨菪碱10 mg， 注射后30 min～3 h内， 行阴道检查发现宫颈软化、水肿消退， 产程进展。若产程无进展， 行人工破膜， 加速产程进展。若宫缩差， 可用0.9%生理盐水500 ml加催产素2.5 U静脉滴注促进宫缩， 开始时8～10滴/min，严密观察产程并详细记录产妇宫颈口扩张情况、分娩方式、宫颈裂伤、产后出血及新生儿情况。

1.2.2 对照组 用常规方法观察产程或行人工破膜， 若宫缩差， 可用0.9%生理盐水500 ml加催产素2.5 U静脉滴注加强宫缩， 严密观察产程。严格控制催产素用药剂量、滴速，用药前后要求均与治疗组相同。

1.3 统计学方法 所得数据使用SPSS13.0统计学软件进行处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组产妇宫颈软化、水肿消退情况， 宫口开全时间比较 两组产妇宫颈软化、宫颈水肿、消退时间、宫口开全时间差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 治疗组与对照组产妇分娩方式与母婴并发症比较 两组对比分娩方式差异有统计学意义（P＜0.01）；母婴并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组产妇宫颈软化、水肿消退时间， 宫口开全时间比较 ［n（%）］

表2 两组产妇分娩方式与母婴并发症比较［n（%）］

3 讨论

盐酸山莨菪碱简称654-2， 具有与阿托品类似的药理作用， 能松驰多种内脏平滑肌， 包括宫颈平滑肌， 能使宫颈平滑肌松软， 利于宫口扩张， 能降低迷走神经兴奋， 能更有效地使宫颈肌肉松驰， 使宫颈软化、水肿消退， 有利于宫口扩张，缩短产程， 提高顺产率， 降低剖宫产率。

本研究结果显示， 治疗组较对照组宫颈软化、宫颈水肿消退情况好， 活跃期明显缩短， 产妇经阴道分娩率提高， 剖宫产率明显降低， 母婴并发症发生例数少， 发生率低， 但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述， 盐酸山莨菪碱10 mg肌内注射， 治疗宫颈韧厚、水肿效果满意， 宫颈软化， 水肿消退， 加速产程进展， 提高产妇的阴道分娩率， 值得推广， 其方法简便， 副作用少， 轻度口渴， 但青光眼患者禁用。在临床工作中， 一旦发现活跃期宫颈条件不好， 可用盐酸山莨菪碱10 mg肌内注射， 安全有效， 能软化宫颈、缩短产程提高产妇经阴道分娩率， 降低剖宫产率。

［1］ 高珊， 刘杰， 刘颖 ， 等.宫颈封闭治疗产程中宫颈水肿疗效分析.中国全科医学， 2008， 11（1B）:160-161.

［2］ 王若楷.现代分娩学.北京:人民卫生出版社， 1996:101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.102

2014-10-21］

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