卢新丰 张国顺 郭自奇 黄晓阳 曹艳利

鼻内镜下低温等离子射频消融治疗下鼻甲肥大260例疗效观察

卢新丰 张国顺 郭自奇 黄晓阳 曹艳利

目的观察鼻内镜下低温等离子射频消融治疗下鼻甲肥大的临床疗效。方法260例下鼻甲肥大患者， 随机分为观察组和对照组， 各130例。观察组采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗， 对照组采用传统手术切除治疗。比较两组患者治疗后的视觉模拟评分法（VAS）评分和体征改善情况。结果术前两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）， 术后观察组的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后1年观察组患者的总有效率显著高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大具有较好的临床疗效， 且操作简单， 可以在临床上进一步推广和使用。

鼻内镜下低温等离子射频消融治疗；下鼻甲肥大；疗效

鼻甲肥大是常见的耳鼻喉科疾病， 是由于鼻甲长时间受到炎症的刺激一起的鼻甲黏膜水肿而导致的鼻腔堵塞而形成［1］。临床上传统的治疗方法有药物治疗、下鼻甲部分切除术、冷冻、微波、激光及鼻息肉切割器部分切除等［2］。传统的治疗方法虽然有一定的疗效， 但治疗后有较多的并发症。为了达到治疗鼻甲肥大的理想效果， 本院对鼻内镜下低温等离子射频消融治疗260例下鼻甲肥大患者的临床疗效进行了观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年6月本院接受治疗的下鼻甲肥大患者260例， 所有患者均符合鼻甲肥大诊断标准。其中男140例， 女120例， 年龄16～56岁， 平均年龄（32.3±4.3）岁。随机分为观察组和对照组， 各130例。两组患者在性别、年龄、病史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用鼻内镜下低温等离子射频消融术进行治疗。使用鼻内镜手术及成像系统（德国WOLF， 直径4 mm的0°内镜）， 双极消融治疗系统（成都美创电子科技有限公司生产， 型号MC-GZ330）进行治疗。患者采取仰卧位置，使用1 %丁卡因加少量0.1%肾上腺素棉片对患者双侧鼻腔表面进行3次麻醉后， 在鼻内镜的直视下， 由前致后选择患者的下鼻甲下缘3-4点， 插入低温双极射频针， 逐点对其进行消融。每点消融时间约为2～5 s， 具体需要根据鼻甲肥厚程度而定。射频消融能量为0.3 hms。直至达到满意效果为止。手术结束后不需要填塞鼻腔， 给予患者口服3 d常规抗生素。如出现鼻腔干燥现象可给予油性滴鼻剂滴鼻［4］。术后1周之内鼻腔清理， 2次/d。对患者进行长达1年的术后随访。对照组患者采用鼻内镜下下鼻甲部分切除术进行治疗。手术及成像系统与治疗组相同。术后用药于随访时间均与治疗组相同。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗后的VAS评分和体征改善情况。显效：鼻腔通气效果良好， 停用血管收缩剂后， 下鼻甲到鼻中隔和鼻低间的距离＞3 mm。可以看到鼻甲。有效：鼻腔通气效果较术前有明显改善， 下鼻甲到鼻中隔和鼻低间的距离＜3 mm， 不需要使用血管收缩剂。无效：鼻腔通气较术前无任何改善， 体征无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对鼻塞症状改善的VAS评分 术前两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）， 术后观察组的VAS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后1年体征改善情况比较 术后1年观察组患者的总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者对鼻塞症状改善的VAS评分（ x-±s， 分）

表2 两组患者术后1年体征改善情况比较［n（%）］

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎所导致的下鼻甲肥大的主要临床症状为鼻塞， 传统的临床治疗方法疗效不佳， 术后容易出现粘连和出血等并发症， 而且还会导致局部黏膜受到损伤， 最终使黏膜萎缩、广泛结痂， 严重者还会出现下鼻坏死和空鼻综合征［3］。本文所用的低温等离子下鼻射频消融术是近几年发展起来的属于下鼻甲黏膜下组织凝固术之一的耳鼻喉科微创技术。本文对鼻内镜下低温等离子射频消融治疗下鼻甲肥大患者的临床疗效进行了观察。结果显示， 术前两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）， 术后观察组的VAS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与马臣等的研究结果相同。术后1年观察组患者的总有效率显著高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。这在王娟等的研究中提到过。由于低温等离子下鼻射频消融术中使用的等离子刀电极插入鼻甲黏膜后， 其带电粒子所带的能量能够使甲黏膜下组织细胞脱落， 同时将系统温度控制在40～70℃，能够在黏膜下形成热收缩带， 从而使胶原蛋白分子螺旋结构收缩， 在不损伤表面黏膜的前提下保持细胞活力并达到组织体积减容的效果。当靶组织打开分子链后， 纤维组织可以立即使鼻腔黏膜下组织蛋白凝固变形， 腺体萎缩， 血管封闭，从而破坏下鼻甲内胆碱能神经节和来自该神经节后副交感神经纤维， 从而达到很好的治疗鼻甲肥大的效果［4］。

综上所述， 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大具有较好的临床疗效， 且操作简单， 可以在临床上进一步推广和使用。

［1］ 谭焕仙， 刘艳芳， 王成义.鼻内镜下鼻中隔术中穿孔及时修补术的临床应用.贵阳中医学院学报， 2011， 33（6）: 69-71.

［2］ 王琴， 胡国勤， 刘斌， 等.经鼻内镜下鼻甲黏膜下切除术和传统手术的对比.医学与哲学， 2013， 34（16）:27-28.

［3］ 吴兴宇， 佘文胜， 周林， 等.等离子消融术辅助治疗鼻中隔偏曲并鼻甲肥大的疗效观察.临床和实验医学杂志， 2013， 12（20）: 1694.

［4］ 蔡丽， 何丽， 杨莉萍， 等.鼻内镜下治疗鼻出血的疗效观察.河北医药， 2014（13）:2021-2022.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.085

2014-10-30］

455000 河南省安阳地区医院耳鼻咽喉科