李东虎

腹腔镜辅助胃癌根治术50例临床疗效分析

李东虎

目的 本文观察腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效， 探讨其安全性与可行性。方法 96例胃癌患者， 其中50例采用腹腔镜辅助胃癌根治术为实验组， 46例采用传统开腹胃癌根治术为对照组。比较分析两组疗效差异。结果 在手术中情况上， 腹腔镜实验组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症、首次下床活动时间等均小于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）；在病理检查上， 实验组的切缘长度小于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）， 在肿瘤大小和淋巴结清扫数目上稍大些。结论 在严格遵守手术原则下， 腹腔镜辅助下的胃癌根治术具有一定安全、可行性。

腹腔镜；胃癌；肿瘤

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2013年2月～2014年2月本院治疗的胃癌患者96例， 其中50例腹腔镜辅助胃癌根治术为实验组， 46例传统开腹胃癌根治术为对照组。其选择标准为：①经胃镜检查及病理检查确诊；②均可采用腹腔镜辅助胃癌根治术或传统开腹胃癌根治术；③患者知情且同意。实验组：男26例， 女24例；对照组：男21例， 女25例。肿瘤平均直径3.9 cm， 肿瘤位于胃体部14例， 胃窦56例， 贲门26例。两组患者在性别、年龄、铺助化疗等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。见表1。

表1 两组患者在一般资料的比较（n， x-±s）

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜辅助胃癌根治手术 手术前准备工作与传统开腹手术一致， 麻醉由专门人员进行气管插管全身麻醉， 腹腔镜辅助胃癌根治手术均由本院同一组手术人员完成， 均可参考腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）， LAPG、LATG、LADG三种方式具有微小差异。

1.2.2 传统开腹胃癌根治术 按传统手术方法进行胃癌根治术。

1.3 统计学方法 将针对手术情况（手术时间、出血量、术后首次下床时间、术后住院时间、术后并发症、术后死亡情况）和病理检查（肿瘤大小、切缘长度、淋巴结清扫数目）进行数据收集， 并采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况结果分析 实验组的手术时间大于对照组；在出血量、术后下床活动时间、术后并发症与术后住院时间上：实验组小于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术均获成功， 无死亡情况出现。术后出现的并发症主要有出血、胃无力、切口感染、吻合口瘘等， 传统开腹组出现肺部感染现象。见表2。

表2 两组在手术情况的比较［ x-±s， n（%）］

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 病理情况结果分析 腹腔镜实验组与开腹对照组在切缘长度和淋巴结清扫数目两方面差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组的肿瘤大小最大径比对照组大， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组切除标本的病理检查结果比较（ x-±s）

3 讨论

本研究可知， 经过十几年的探索研究， 克服胃部血管多、吻合技术难、解剖层面复杂等限制因素， 在相比传统的开腹手术胃癌根治术下， 腹腔镜胃癌术具有住院时间短、创伤小、术中疼痛轻、出血量少、恢复快等优点， 腹腔镜因其放大功能，能提供较好的视野， 这是达到手术耗时短、创伤小的重要因素。且腹腔镜辅助胃癌根治术中使用的手术器械少， 低手术费用， 患者更易于接受。

腹腔镜胃癌根治手术的关键操作是淋巴结清扫和止血，其中评价胃癌淋巴结清扫的客观指标即是淋巴结清扫数， 本研究中腹腔镜实验组与开腹对照组在淋巴结清扫数目， 与之前的文献报告相似［2］。本研究的体会是只要严格遵守原则，切除范围足够， 淋巴结清扫将会系统， 可采用完全裸化肝固有动脉、脾动脉等血管， 但是保持淋巴结及其淋巴管的完整性， 且避免细胞脱落［3］。在本研究中有出血的并发症， 建议外科医生应该同时具备丰富的外科经验和熟练的腔镜外科技术， 这也是近年来一直存在的争议：腹腔镜治疗需要较高的技术［4］。

综述所述， 本研究中腹腔镜辅助胃癌根治术比传统开腹治疗有一定的优点， 其手术时间、出血量、术后住院时间、并发症、首次下床活动时间等均小于对照组；也能克服淋巴结清扫、止血等关键操作， 在临床上有一定的安全可行性。

［1］ 颜伟， 张克难.腹腔镜辅助胃癌根治术50例临床分析.医药论坛杂志， 2012， 32（24）:90-91.

［2］ 赵永亮， 余佩武， 钱锋， 等.远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹根治术的远期疗效比较.中华普通外科杂志， 2011（26）:713-716.

［3］ 李双喜， 吴晓江， 张连海， 等.腹腔镜辅助胃癌根治手术学习曲线的初步探讨.消化肿瘤杂志， 2011， 3（3）:156-159.

［4］ 张华平， 宫向前.进展期胃癌腹腔镜D2 根治术的疗效.中国老年学杂志， 2012， 32（9）:1814-1815.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.064近年， 腹腔镜凭借其小创伤、节省手术时间等优点已广泛应用于早期的胃癌治疗。腹腔镜辅助胃癌根治术主要有近端胃切除术（LAPG）、全胃切除术（LATG）、远端胃切除术（LADG）等手术方式［1］。虽然腹腔镜技术已普及， 但却处在探索阶段， 仍然存在着许多的问题， 现将本文分析的50例腹腔镜辅助胃癌根治术的相关临床疗效报告如下。

471900 河南省偃师市人民医院普外科

2014-10-16］