王广州

新生儿坏死性小肠结肠炎的超早期诊断探讨

王广州

目的研究新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）超早期表现 ， 以便早期发现、早期诊断， 预防典型NEC发病率， 减少死亡率， 提高生存质量。方法疑似NEC患儿150例随机分成两组， 超早期诊断组和正常治疗组， 各75例。超早期诊断组给予早期禁食， 对症处理；正常治疗组按标准正常喂养， 典型NEC诊断后均按标准治疗， 观察两组患儿典型NEC的发生率， 严重程度及预后。结果超早期诊断组Ⅱ期NEC发生4例， 正常治疗组相Ⅱ期NEC发生16例， 差异具有统计学意义 （P＜0.01）；超早期诊断组Ⅲ期NEC发生0例， 正常治疗组Ⅲ期NEC发生7例， 差异具有统计学意义（P＜0.01）。超早期诊断组与正常治疗组相比典型NEC的发生率明显降低且病情较轻， 正常治疗组手术2例， 两组均无死亡患儿。结论超早期诊断NEC能显著减少典型NEC的发生且有助于减轻病情。

超早期诊断；坏死性小肠结肠炎； 新生儿

坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的一种严重威胁新生儿生命的疾病， 也是新生儿监护病房（NICU）中最常见的急腹症。占NICU患儿的2%～5%；90%以上为早产儿， 病死率占发病人数的20%～40%［1］。且可有后遗症如肠狭窄、短肠综合征、生长迟缓、神经发育损害等。本研究旨在探讨其超早期诊断， 预防典型NEC发病率， 提高生存质量， 减少死亡率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院新生儿科2011年9月～ 2014年6月疑似NEC患儿150例， 随机分成两组， 超早期诊断组和正常治疗组， 超早期诊断组75例， 男40例， 女35例；出生体重≤1500 g 47例， 出生体重1501～2499 g 21例， 出生体重≥2500 g及足月儿共7例；正常治疗组75例：男41例， 女34例；出生体重≤1500 g 45例， 出生体重1501～2499 g 24例，出生体重≥2500 g及足月儿共6例；两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。比较两组患儿最后符合典型NEC诊断标准的例数及严重程度。

1.2 诊断标准

1.2.1 疑似NEC（超早期诊断）诊断标准 下列4项具备2项：①腹泻（潜血阴性）；②呕吐；③胃潴留， 无明显腹胀；④X线（正常或仅肠壁模糊或肠管略扩张）。

1.2.2 典型NEC诊断标准［1］下列4项具备2项：①腹胀；②便血；③嗜睡、呼吸暂停、肌张力低下；④X线（肠壁间积气、黏膜下“气泡征”、气腹征、门静脉积气、肠梗阻）， X线为必备条件。

1.3 治疗措施 超早期诊断组给予禁食1～3 d、静脉营养、常规检测感染指标［血常规、C反应蛋白 （CRP）、降钙素原、病原学检查］， 如有感染指征应用抗生素；正常治疗组正常喂养， 密切观察病情；两组患儿中如有符合典型NEC诊断标准的则按Bell-NEC分级标准治疗［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

超早期诊断组Ⅱ期NEC发生4例， 正常治疗组Ⅱ期NEC发生16例， 差异具有统计学意义 （P＜0.01）；超早期诊断组Ⅲ期NEC发生0例， 正常治疗组Ⅲ期NEC发生7例， 差异具有统计学意义 （P＜0.01）。正常治疗组手术2例， 两组均无死亡患儿。见表1。

表1 两组患儿典型NEC病例出现数量及分布情况［n（%）］

3 讨论

坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的一种严重威胁新生儿生命的疾病， 治疗困难， 病死率高、占发病人数的20%～40%， 部分甚至留下后遗症。随着国内NICU监护技术的提高， 更多的早产儿早期得以生存， 也就预示着可能会有更多的NEC发生。当然预防是最重要的， 新生儿易患NEC的各种高危因素如早产胃肠道功能发育不成熟、肠道缺氧缺血、感染、高渗喂养等及各种预防措施目前研究较多［2］， 已得到大家的共识， 在此不再累述。新生儿NEC的预后与分期有密切关系， 姜毅等［2］对63例新生儿NEC进行分析， Ⅰ期和Ⅱ期患儿全部治愈， 而Ⅲ期病死率66.7%， 因此怎样早期诊断， 特别是超早期诊断以减少重症NEC患儿比率就显得特别重要， 本文单就怎样超早期诊断进行探讨。NEC早期起病隐匿， 有些仅表现为腹泻、胃潴留、呕吐、精神反应略差， 而这些表现在新生儿， 特别是早产儿亦是经常遇到的现象， 缺乏特异性， 很容易漏诊。目前关于早期诊断的方法很多， 如超声可描述肠壁的厚度、腹腔积液、肠壁血液灌注等， 但当超声提示肠壁血流减少时常已肠壁坏死， 且超声可能受到肠腔气体的干扰， 对超声医师要求很高；血液检查如白细胞升高、血小板减少、C反应蛋白（CRP）升高， 当有这些血液检查改变的时候， 常已是Ⅱ～Ⅲ期［3-5］。另外如血小板活化因子、肠型脂肪酸结合蛋白、皮质类固醇结合球蛋白（CBG）、粪钙卫蛋白等尚在研究阶段且不能普及检查， 故NEC早期诊断仍是比较困难的。本研究通过密切观察患儿， 早期发现一些NEC的非特异性临床表现， 如腹泻（潜血阴性）、呕吐、胃潴留， 无明显腹胀、必要时结合腹部X线显示：正常或仅肠壁模糊或肠管略扩张等超早期诊断NEC。本研究结果超早期诊断组Ⅱ期NEC发生4例， 正常治疗组相Ⅱ期NEC发生16例，差异具有统计学意义 （P＜0.01）；超早期诊断组Ⅲ期NEC发生0例， 正常治疗组Ⅲ期NEC发生7例， 差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组均无死亡患儿。

综上所述， 超早期诊断NEC能显著减少典型NEC的发病率、减低疾病严重程度和该善预后， 但也可能对NEC的诊断扩大化， 结论可能需要更大量样本去研究。超早期诊断的关键是临床工作人员细致耐心的观察， 这就对医护人员提出了更高的要求， 对一些非特异性表现一定要高度警惕， 细心甄别。

［1］ 邵肖梅， 叶鸿瑁， 丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2011:477-479.

［2］ 姜毅， 陶源.影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素.中国新生儿科杂志， 2008， 23（5）:266-267.

［3］ Neu J， Walker WA.Necrotizing enterocolitis.N Engl J Med， 2011，364（3）:255-264.

［4］ 焦建成， 余加林.血小板计数与新生儿败血症预后关系分析.重庆医学， 2010， 39（15）:1970-1972.

［5］ Srinivasiois R， Nathan E， Doherty D， et al.Prediction of progression of definite necrotizing enterocolitis to need for surgery or death in preterm neonates.Matern Fetal Neonatal Med， 2010， 23（7）:659-700.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.055

2014-10-29］

450000 郑州市妇幼保健院新生儿科