徐显春

应用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折

徐显春

目的探讨分析应用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折的临床效果。方法80例胫骨近端骨折患者作为研究对象， 基于治疗方法的不同， 将其划分为对照组与研究组， 各40例， 研究组患者应用微创内固定系统治疗， 对照组患者采取传统切开复位普通钢板内固定进行治疗， 对比分析两组治疗效果、手术时间、并发症发生率、手术失血量以及骨折愈合时间。结果对照组治疗优良率为75.0%， 并发症发生率为27.5%；研究组治疗优良率为90.0%， 并发症发生率为12.5%， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者手术时间、骨折愈合时间以及手术失血量明显优于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相对于传统切开复位钢板内固定而言， 应用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折更为有效且安全， 创伤小， 操作简单便捷， 手术时间短且术中失血量少， 值得在临床中应用和推广。

胫骨近端；骨折；微创内固定系统

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选研究对象为2011年10月～2013年11月本院诊治的80例胫骨近端骨折患者， 其中男56例， 女24例， 年龄21～50岁， 平均年龄（25.1±6.4）岁， 80例患者中48例患者为闭合性骨折， 32例患者为开放性骨折， 其中对于开放性骨折患者实施清创术， 合理应用抗生素。基于治疗方法的不同， 将80例胫骨近端骨折患者分为研究组与对照组， 每组40例， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取传统切口复位普通钢板内固定进行治疗， 研究组患者采取微创内固定系统治疗， 即实施连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位， 将手术巾叠为垫子放置在膝关节下方， 以便于其膝关节屈曲， 于C型臂透视下对骨折复位情况进行仔细地观察， 接着将关节囊切开并悬吊半月板使关节面得以暴露， 以翻书形式把外侧骨块翻开， 采取翘拨法对关节面实施复位；而对于关节外骨折则恢复胫骨力线；若为粉碎性骨折， 则对关节面骨折块实施拼组， 经植骨对关节面塌陷予以纠正， 并用拉力螺钉或者克氏针进行固定。在实际操作中根据手术情况和患者自身情况明确切开长度。于C型臂X线机下进行透视检查， 观察下肢力线、关节面复位情况， 待其复位达到要求后实施外侧LISS钢板固定， 利用外接定位手柄把LISS钢板自胫骨脊外侧肌以下插形式插入， 以确保钢板和外侧平台紧贴且固定。待复位成功以后实施牵引维持。完成上述操作后再次于C型臂X线机透视下进行检查， 观察钢板位置、关节面复位、膝关节以及下肢力线的情况， 满意后对切口进行彻底地冲洗， 且切口实施负压引流。两组患者均予以抗生素感染治疗， 结合患者恢复情况实施功能训练。

1.3 观察指标 对两组患者治疗优良率、并发症发生率、手术时间、骨折愈合时间以及术中失血量进行观察和比较。参照Rasmussen膝关节功能评分标准来评判治疗优良率［4］。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS21.0统计学软件对实验数据实施统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗优良率为75.0%（30/40）， 并发症发生率为27.5%（11/40）；研究组治疗优良率为90.0%（36/40）， 并发症发生率为12.5%（5/40）， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者手术时间、骨折愈合时间以及手术失血量明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、骨折愈合时间以及手术失血量对比（ x-±s）

3 讨论

微创内固定系统作为近年出现的一种新固定系统， 目前在临床中已获得很好的验证， 其所具优势主要表现为以下几个方面：①采取微创形式放入， 可有效减少手术出血量， 借助于自锁型螺钉以及钢板锁定以后固定更为可靠且稳定；②自攻单皮质螺钉可加快骨折的复位， 有效预防再移位问题的发生， 同时固定钢板被皮肤以及软组织所包绕， 可预防钢板和骨直接接触， 具有很好的耐磨损以及耐疲劳作用， 避免钢板断裂或者断钉等问题的出现， 减弱对于骨膜以及软组织所产生的损伤， 最大程度保证骨血运， 以免影响或者破坏血运［5］。从本次研究结果来看， 应用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折，相对于采用传统切开复位钢板内固定治疗而言更为安全且有效， 不仅可缩短手术时间和骨折愈合时间， 减少手术失血量，同时还可降低并发症发生率， 加快患者恢复的速度， 值得在临床中应用以及推广。

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［3］ 聂信胜， 郑谊， 刘新建， 等.LISS微创内固定系统治疗胫骨近端复杂骨折.实用骨科杂志， 2011， 17（6）:560-562.

［4］ 程延， 朱养均， 常瑞.锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折的疗效观察.实用骨科杂志， 2012， 18（11）:1043-1044.

［5］ 李锐， 何利民.LISS接骨板治疗股骨远端和胫骨近端复杂骨折的疗效分析.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（10）:117-118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.029经调查研究发现， 大部分胫骨近端骨折患者均是由高能量冲击造成， 同时部分患者还合并有骨筋膜室综合征或者关节内骨折等并发症［1，2］。近年来， 伴随着社会经济的快速发展，信息技术水平的提高， 应用于胫骨近端骨折临床治疗的方法也逐渐增多， 微创内固定系统作为近年出现的一种新微创治疗方法， 不管是生物学效应还是生物力学效应均比较好， 具有操作便捷、创伤小且出血量少等优势［3］。在本次研究中，将本院近年来收治的40例胫骨近端骨折患者作为研究对象，应用微创内固定系统治疗， 所获效果显著， 现报告如下。

2014-11-07］

644000 宜宾市第一人民医院