陈长远

慢性乙型肝炎患者的超声特点和病理结果的对照分析

陈长远

目的分析对照肝功能正常的慢性乙型肝炎患者的超声特点并与病理结果对照， 用以评价其准确性， 最终为该病的准确治疗提供支持。方法150例慢性乙型肝炎患者， 在超声引导下行肝活检，对照分析其病理结果， 反过来印证超声诊断的准确性。结果在所有入选的慢性乙型肝炎患者中轻度患者59例， 中－重度患者71例， 肝硬化患者20例。经过超声检查诊断， 其中诊断正常12例， 诊断阳性138例， 敏感性为92%。其中轻度患者49例， 中－重度患者61例， 肝硬化28例。经过超声检查诊断正确130例患者， 准确率达到87%。结论超声检查对慢性乙型肝炎患者正确率高， 通过超声声像图能够较准确的评价患者的病情， 在临床诊断中具有重要的应用价值。

慢性乙型肝炎；超声诊断；病理检查

近年来随着超声诊断技术的不断提高， 在临床上已经开始广泛应用超声引导下进行肝脏的穿刺活检， 并取得了非常好的效果， 同时发现超声诊断的准确性有了显著提高［1］。为了探讨超声对于慢性乙型肝炎诊断的准确性， 作者进行了肝组织病理活检的对比研究， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年1月来本院就诊的慢性乙型肝炎患者150例作为研究对象， 经检测谷丙转氨酶（ALT）持续正常， 其中男99例， 女51例， 年龄14～56岁，平均年龄（27.5±9.6）岁。以上入选患者均符合2005年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［2］， 入选患者均未服用过任何抗病毒药物、保肝或免疫调节等药物治疗。排除条件：同时患有甲、丙、丁、戊型肝炎病毒以及EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）等病毒感染， 除外酒精性肝病和肝癌。

1.2 方法

1.2.1 要求入选对象均空腹平卧位行多切面彩色多普勒超声扫查， 探头频率3.5 MHz， 观察并记录肝脏形态、大小、包膜、肝实质、肝缘和肝静脉、胆囊、门静脉、脾静脉及脾脏情况， 慢性肝炎超声诊断依据2000年西安会议标准［2］：①轻度：肝脾不大， 肝内实质回声增强， 血管清晰。②中度：肝脾稍大， 肝实质回声增强， 分布不均；肝血管多清晰， 门静脉及脾静脉内径不宽。③重度：肝表面不光滑， 边缘钝，肝实质回声增粗， 肝静脉不清晰、狭窄或扭曲， 门静脉、脾静脉内径宽， 脾大。④肝硬化：肝脏体积缩小， 表面凹凸不平， 锯齿状， 实质回声增强， 结节状不均， 肝静脉粗细不均或扭曲僵直， 脾大， 门静脉及脾静脉增宽， 可见腹腔积液。

1.2.2 肝穿病理检测 所有病例均采用1秒钟快速穿刺法在超声引导下进行， 局部麻醉后用活检针取肝组织， 标本置于4%甲醛溶液中固定， 石蜡包埋切片， 行HE染色后进行病理检测。

2 结果

超声诊断结果与肝穿刺病理检测结果对比：所有患者均穿刺成功， 在所有入选的慢性肝炎患者中轻度患者59例，中－重度患者71例， 肝硬化患者20例。经过超声检查诊断，其中诊断正常12例， 诊断阳性138例， 敏感性为92%。其中轻度患者49例， 中－重度患者61例， 肝硬化28例。经过超声检查诊断正确130例患者， 准确率达到87%。未出现胆汁性腹膜炎、气胸、肝破裂等严重并发症。见表1。

表1 150例慢性乙型肝炎患者超声诊断与病理结果对照（n）

3 讨论

众所周知， 乙型肝炎在我国发病率非常高， 并且近年来患病率呈不断上升趋势， 已经成为严重危害国民健康的常见病和多发病， 并给国民经济和社会发展带来严重影响。调查资料显示在2006年我国1～59岁人群乙肝病毒表面抗原携带率高达7%左右［3］。乙肝病毒核心抗原阳性和（或）乙肝病毒DNA＞2000 IU/ml是导致肝纤维化、肝硬化直至肝癌的重要因素， 所以临床上要求对于乙肝病毒携带者应定期随访。目前检测肝纤维化的金标准是肝脏活检， 它能够明确肝脏炎症的活动度以及肝脏结构改变， 因而决定了肝病的诊断、分类及预后评价， 并能有效判断药物的治疗效果［4］。

肝脏活检作为一种有创检查还需要患者的有效配合才能落实， 因而也就带来一定的局限性， 而超声作为一种无创检查非常适合于实质性脏器的检查， 能够清晰显示肝脏的形态、体积， 肝实质结构以及内部血管、胆管等， 因而多年来一直是肝脏病变诊断的首选方法［5，6］。为了验证超声对于肝炎患者的诊断准确性， 作者对比了150例肝炎患者的超声影像和病理活检结果， 结果发现：在所有入选的慢性肝炎患者中轻度患者59例， 中－重度患者71例， 肝硬化患者20例。经过超声检查诊断， 其中诊断正常12例， 诊断阳性138例， 敏感性为92%。其中轻度患者49例， 中－重度患者61例， 肝硬化28例。经过超声检查诊断正确130例患者， 准确率达到87%。因为部分轻度的肝炎患者与正常的肝组织在超声图像上常无明显差异， 所以对于轻度肝炎患者通过超声检查可能会出现不同程度的假阴性， 因而超声诊断与病理结果可能存在轻度的差异， 这就是轻度肝炎患者出现漏诊的主要原因。而对于已经发展至肝硬化的患者， 因为肝脏组织内肝小叶结构紊乱和假小叶形成， 超声上表现为回声增强、光点增粗，分布不均匀等特意性改变， 所以其超声诊断和病理诊断几乎一致， 所以对于中晚期慢性肝病病变， 超声诊断准确率非常高， 不容易漏诊。本组患者中有少量病例临床上无异常症状，肝功能也无异常， 超声检查无明显异常， 而在病理活检中却显示肝硬化。也有少数病例病理活检为中－重度肝炎， 而超声诊断正常。这是因为慢性肝炎和早期肝硬化往往是在全肝内出现弥漫性改变， 无明显局限性改变， 所以单凭实质回声进行鉴别就比较困难。有时需要依赖检查者的经验来主观判定， 缺少一个合理的定量指标， 所以会出现假阴性。当然还会出现慢性活动性肝炎合并肝硬化的患者， 因肝脏内纤维化弥漫， 纤维间隔细小， 假小叶分布均匀， 在超声影像上差异就不明显， 容易出现漏诊。另外作者发现肝脏以外的器官改变有时可反映肝脏的病变， 比如在超声发现胆囊充盈不佳，体积缩小是因肝脏受损致胆汁外溢所至， 胆囊壁水肿增厚，胆囊腔内异常回声是因肝脏炎症波及所至， 故应结合胆囊等肝脏外器官综合判断可以增加诊断准确率。

综上所述， 彩色多普勒超声作为一种简便且无创的影像学检查手段， 对慢性乙型肝炎患者的诊断正确率高， 通过超声声像图能够较准确的评价患者的病情， 在临床诊断中具有重要的应用价值。

［1］ 孟繁坤， 杨琛， 刘英， 等.慢性病毒性肝炎胆囊超声观察指标与肝脏组织病理关系研究.中国超声医学杂志， 2010，26（8）:738.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修定.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志， 2000， 8（6）:324-326.

［3］ 曹小玲， 张欲晓， 谢昭鹏， 等.117 例慢性肝炎超声诊断与病理对照分析.临床超声医学杂志， 2004， 2（6）:75-77.

［4］ 张海英， 孟繁坤， 丁惠国， 等.慢性病毒性肝炎患者胆囊壁超声改变与肝脏组织病理关系的探讨.影像诊断与介入放射学，2006， 15（6）:271.

［5］ 孟繁坤， 徐策， 张海英， 等.对慢性病毒性肝炎超声诊断指标的再探讨.中国超声诊断杂志， 2002， 3（8）:592.

［6］ 徐丽， 王岩， 李修范， 等.慢性病毒性肝炎门、脾静脉血流变化的彩超评价.中国实验诊断学， 2001， 5（6）:325.

Comparative analysis of ultrasonic characteristics and pathological results of chronic hepatitis B patients

CHEN Chang-yuan.
Department of Ultrasonography, Shandong Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277500, China

ObjectiveTo analyze and compare the ultrasonic characteristics and pathological results of chronic hepatitis B patients with normal liver function， so as to evaluate its accuracy and to provide support for accurate treatment of the disease.MethodsThere were 150 patients with chronic hepatitis B receiving liver biopsy under ultrasonic guidance.Their pathological results were analyzed for verifying the accuracy of ultrasonic diagnosis.ResultsAmong all the chosen chronic hepatitis B patients， there were 59 mild cases， 71 moderatesevere cases， and 20 liver cirrhosis cases.After ultrasonic examination， there were 12 diagnosed normal cases and 138 diagnosed positive cases， with the sensitivity as 92%.There were 49 mild cases， 61 moderate-severe cases，and 28 liver cirrhosis cases.After ultrasonic examination， there were 130 correct cases， with the accuracy rate as 87%.ConclusionUltrasonic examination has high accuracy for patients with chronic hepatitis B， and the ultrasonic images can precisely evaluate patients’ condition.It has important value in clinical diagnosis.

Chronic hepatitis B; Ultrasonic diagnosis; Pathological examination

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.011

2014-11-11］

277500 山东省枣庄市立医院超声科