杨展 刘素花 张辉

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护理人员心脏康复知信行现状及干预研究

杨展 刘素花 张辉

目的 了解心内科护士心脏康复训练知信行现状及干预效果。方法 采用整群随机抽样法, 抽取郑州市4所三级甲等医院心内科护士289名, 通过自行设计的护理人员心脏康复训练知信行问卷进行调查分析。结果 心脏康复训练知信行得分分别为(54.84±13.79)、(76.96±7.78)、(60.95±10.14)分, 知识及格率38.8%, 良好率1.1%, 护龄和职务是其影响因素。与干预前比较, 干预后知识及行为总分有明显提高(P＜0.05)。结论 护士的心脏康复训练态度积极, 行为较规范, 但相关知识有待进一步提高,研究者制定的培训计划能有效提高其心脏康复知识水平及日常护理能力。

心血管疾病;心脏康复;护理;知信行;干预

心血管疾病(以下简称心脏病)是严重危害患者健康的常见病, 随着我国居民生活水平提高及饮食结构改变, 其发病率、病死率及治疗费用呈逐年上升趋势［1］。心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)能有效降低心脏病发病率及病死率, 延长患者寿命, 同时提高生存质量［2］, 其重要性已受到国内外专家学者的重视［3,4］。护士作为一线人员, 对心脏病患者临床治疗、康复训练等方面起到规范和指导作用［5］。其对心脏康复知识的掌握程度、认知态度及护理行为将直接影响患者康复效果及自我管理能力。本研究对郑州市三级甲等医院进行心内科护士心脏康复护理知信行调查, 为其心脏康复系统培训提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群随机抽样法, 随机从郑州市9所三级甲等医院中抽取4所, 再对所选医院的289名心内科护士进行调查。纳入标准：有护士资格证及执业证, 知情同意。共发放问卷300份, 回收293份, 回收率97.67%, 有效问卷289份, 有效率98.63%。其中男12名, 女277名, 年龄19～52岁, 平均年龄(28.74±5.58)岁；护龄＜1年29名, 1～3年51名, 3年以上209名；在心内科工作＜1年64名, 1～3年59名, 3年以上166名；第一学历中专54名, 大专167名,本科及以上68名；常上班次夜班162名, 办公班24名, 责任班63名, 给药班15名, 行政班25名；职称：护士109名,护师129名, 主管护师45名, 副主任护师5名, 主任护师1名；职务：护士257名, 护士长23名, 科护士长9名；临聘104名,名事代理148名, 在编37名；最高学历中专4名, 大专86名,本科189名, 硕士8名, 博士2名；平均工资＜1000元23名, 1000元45名, 1500元22名, 2000元77名, 2500元122名。

1.2 方法

1.2.1 一般资料问卷 研究者自行设计, 包括年龄、性别、护龄、职称等。

1.2.2 护理人员心脏康复训练知信行(KAP)问卷：在查阅大量文献基础上, 结合临床经验, 经Delphi法修改而成, 包括心脏康复知识掌握程度、对心脏康复的态度、日常护理行为3部分。知识性问卷25个条目, 总分100分, 包括16个单选, 9个多选, 涵盖心血管基础知识、心脏康复基础知识、营养咨询、运动治疗知识、危险因素监控知识等7个维度；态度性问题20个条目, 包括认识病情评估重要性、危险因素管理、心脏康复计划制定、计划实施等6个维度, 采用Likert5级计分, 从“完全不同意”到“完全同意”, 正向条目赋值1～5分, 负向条目赋值5～1分, 总分100分；行为性问题16个条目, 包含病情评估、制定心脏康复计划、指导患者实施心脏康复计划、危险因素管理、延伸护理5个维度,从“从不”到“总是”赋值1～5分, 总分80分。各维度分=各维度条目总分/条目数, 3分为及格。正式调查前, 由3名心内科主任医师、2名副主任护师和4名专科护士组成专家小组, 对问卷内容效度(CVI)进行评定, 测得值为 0.892。并随机抽取35名心内科护士进行问卷调查, 2周后进行重复测量, 重测信度为 0.756。

1.3 研究方法 在调查前成立3个调查小组, 每个小组明确负责人, 统一问卷指导语, 在各调查现场解释本研究内容、目的和意义, 征得其同意后, 在知情同意书上签字, 然后由研究对象自行、独立填写问卷, 有问题可向调查员提问, 问卷回收时由调查员检查核对并及时查缺补漏。

1.4 干预措施 以《美国心脏康复二级预防》为基础, 并结合护理人员心脏康复护理知信行的现状制定包括心脏康复相关知识、心脏康复技术、护理干预等内容, 在所调查医院各进行2个课时的培训, 培训后1周再次行问卷调查。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；以多元回归和方差进行影响因素分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏康复知信行现状 心脏康复训练知识、态度、行为总分分别为(54.84±13.79)、(76.96±7.78)、(60.95±10.14)分, 知识及格率38.8%, 良好率1.1%, 具体维度得分见表1。态度具体维度得分见表2。日常护理行为具体维度得分见表3。

表1 心脏康复护理知识得分情况( x-±s, 分)

表2 心脏康复护理态度得分情况( x-±s, 分)

表3 心脏康复护理日常行为得分情况( x-±s, 分)

2.2 分别以知识总分、态度总分、行为总分为因变量, 一般资料中的各项目为自变量进行方差分析, 不同的年龄段、护龄、心内科工作年限、职务、编制方面, 知识总分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。不同职务及编制方面, 态度差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。一般资料中各项目的行为总分差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 心脏康复知信行影响因素分析 分别以知识、态度、行为总分为因变量, 一般情况问卷中各项目为自变量, 进行多元回归分析, 最终护龄、职务进入心脏康复知识总分回归方程(r2=0.113), 差异有统计学意义(F=2.549, P=0.003＜0.05)。见表6。无任何项目进入心脏康复态度、行为总分的回归方程。

2.4 干预效果分析 干预前后知识总分、行为总分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表7。

表4 一般资料的心脏康复知识总分方差分析, 分)

表4 一般资料的心脏康复知识总分方差分析, 分)

注：不同年龄段、护龄、心内科工作年限、职务、编制的知识总分比较, P＜0.05

项目知识总分FP年龄19～28岁52.19±14.59 6.3800.002 29～38岁58.11±12.09≥39岁57.71±12.69护龄＜1年45.93±14.84 1～3年51.06±15.95＞3年57.03±12.35在心内科工作年限＜1年49.85±15.53 11.050.001 1～3年55.10±13.86＞3年56.72±12.65职务护士54.49±13.25 5.4080.005护士长61.27±13.69科护士长64.00±12.20编制临聘52.02±14.94 3.9200.021 4.7790.009人事代理55.78±13.18正式编制59.97±10.86

表5 一般资料的心脏康复态度总分方差分析)

表5 一般资料的心脏康复态度总分方差分析)

注：不同职务及编制态度比较, P＜0.05

项目态度总分FP职务护士76.48±0.63 7.6760.001护士长83.53±6.85科护士长 81.38±12.02编制临聘76.36±8.32 3.6830.026人事代理76.62±7.44正式编制80.57±6.98

表6 心内科护士心脏康复知信行影响因素回归分析

表7 心脏康复护理知信行干预效果分析)

表7 心脏康复护理知信行干预效果分析)

注：干预前后比较, P＜0.05

项目干预前干预后tP知识总分54.84±13.7966.35±9.52-10.0650.000行为总分60.95±10.1464.76±9.35-4.3400.000

3 讨论

3.1 心内科护士心脏康复知信行现状 研究结果显示, 心内科护士心脏康复训练护理知识欠缺, 认知态度及护理行为执行一般。在心脏康复知识方面, 知识总分(54.84±13.79)分,及格率仅有38.8%, 良好率更低至1.1%, 其中康复基础知识、心脏康复基础知识、心脏康复运动治疗知识得分最低, 说明这三项的知识掌握情况最差, 可能与相关知识、技术的不断更新、医院开展Ⅰ期心脏康复不完善、心脏康复实施不到位有关［6］, 与患者共同制定心脏康复计划、全面进行危险因素管理、健康指导及延伸护理得分位于后三位也印证了此结论。由于心内科护士对心脏康复护理相关知识掌握程度不足, 必然不能给心脏病患者提供有效的护理, 甚至导致不正确的治疗和错误的指导, 从而影响到患者的疾病康复。表2显示能够认识病情评估重要性、营养治疗态度、心脏康复计划实施态度较消极, 可能与缺乏相关知识和正规培训、对心脏病患者护理侧重点放在药物治疗及病情观察方面有关。

3.2 心内科护士心脏康复知信行影响因素分析 本研究显示护龄、职务是心脏康复知识总分影响因素。护士中年龄29～38岁, 护龄＞3年的护士心脏康复知识得分较高, 这一人群多为科室业务骨干, 她们经受过系统的理论学习, 又积累了一定临床经验, 能够很好的将理论与实践相结合, 与景秀琛等［7］的结果相一致。科护士长心脏康复知识得分高于护士长和一般护士, 作为推进大科心脏康复护理与学术水平的代表, 她们主动学习的愿望明显高于一般护士, 这也可能与其再教育机会增多, 临床护理实践中接触的新技术和理念更多有关［8］。

但是, 本研究也显示第一学历、最高学历、职称对心脏康复知信行得分比较差异统计学意义, 这与郑剑煌等［9］的研究结果有差异。郑剑煌等［9］的研究显示, 学历越高, 职称越高的护士对专科理论知识掌握能力越好。这可能与不同病种对临床护士的综合能力需求不同有关。

心内科护士对心脏病患者心脏康复训练态度积极, 行为较规范, 但心脏康复训练知识有待进一步提高。研究者制定的培训计划能够有效提高护理人员的知识水平及日常护理能力。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.212

2015-03-31］

2014年郑州市科技局规划项目(项目编号：141PRKXF601)

450014 郑州大学第二附属医院心血管内科

杨展