胡咏华

社区抗高血压药物用药情况以及药物依从性研究

胡咏华

目的 探讨社区高血压患者降压药物的用药情况及其药物依从性。方法 采用调查问卷的形式, 调查分析本社区173例高血压患者的用药情况及药物依从性等。结果 社区高血压患者二联用药的比例最高, 达到49.42%, 而且血压控制效果也最好, 达到95.29%。引发高血压患者出现用药不良反应的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及钙拈抗剂类药物, 占84.39%。影响高血压药物依从性的因素为不良反应占56.10%、用药品种多占36.53%、用药缺乏监督占44.14%、价格因素占13.94%, 认识不足占1.82%, 其他占5.85%。结论 社区医生要加强对高血压疾病的宣传与教育, 提高高血压患者对疾病的认识, 帮助其合理选择药物, 并且按时、按剂量用药, 从而提升患者的药物依从性。

社区抗高血压药物；用药情况；药物依从性

作为一种常见的心脑血管疾病, 高血压是引发肾衰竭、冠心病以及其他并发症的危险因素, 一旦没有得到有效控制,那么极易威胁人的生命。目前控制高血压的最有效方法即为合理有效地服用降压药。而通过大量实践发现, 很多患者并未严格按照医嘱正确地服用降压药, 这也是造成患者血压控制率低的主要原因。为了更好地了解高血压患者的用药情况及其对药物的依从性, 作者对本社区高血压患者的药物使用情况及药物依从性进行了调查与分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本社区的173例高血压患者作为研究对象, 其中男94例, 女79例, 年龄33～81岁。

1.2 方法 为社区所有的高血压患者发放自制的调查问卷。问卷内容主要包括：患者的姓名、年龄、文化程度以及职业等基本情况；患者的患病原因、症状, 服用降压药的种类、剂量及服用方法等；询问患者是否存在药物不良反应；询问患者的服药依从性情况。

1.3 疗效判定标准 主要通过四个问题来确定患者是否存在服药依从性［1］：①您是否存在曾经忘记服药的经历；②您是否会严格按照医生要求的剂量服药；③您是否严格按照医嘱定时服药；④您是否一直坚持不间断地服药。一旦患者对其中的任意一个问题回答“是”, 那么即可判定其为依从性差。当患者对所有问题都回答“否”, 那么可判定其为依从性好。

2 结果

2.1 降压药使用情况及治疗效果分析 其中二联用药的比例最高, 达到49.42%, 而且血压控制效果也最好, 达到95.29%。患者整体的服药依从性不理想, 其中1/4～1/3患者依从性差, 疗效不理想。见表1。

表1 173例高血压患者降压药使用情况及治疗效果分析［n, %, n(%)］

2.2 主要不良反应 通过调查发现, 引发高血压患者出现用药不良反应的药物主要有ACEI及钙拈抗剂类药物, 占84.39%。见表2。

表2 173例高血压患者用药不良反应情况与原稿仔细对照

2.3 影响高血压药物依从性的因素 不良反应占56.10%、用药品种多占36.53%、用药缺乏监督占44.14%、价格因素占13.94%, 认识不足占1.82%, 其他占5.85%。

3 讨论

所谓的药物依从性即为患者在求医后, 其行为与临床医嘱的一致性评价［2］。其主要包括药物的使用流程及按时、按频率与按剂量服用药物。患者的服药依从性会直接影响到治疗效果。

3.1 影响高血压患者药物依从性的因素 ①认识不足。通过研究调查发现很多高血压患者并未充分意识到高血压的危害性, 其并没有认识到高血压需要终身服药, 往往会在服药后血压值降低到正常指数之后就自主停药, 在停药以后也不会再继续监测血压, 直到血压再次升高造成身体不适或是出现心脑血管并发症时才会继续进行治疗；②忘记服药。有些高血压患者由于工作忙会漏服药物, 而有些患者由于年纪较大, 记忆力减退, 假如没有家属的及时提醒, 就会漏服药物；③不良反应。临床上常用的降压药有利尿剂、钙拮抗剂以及ACEI等, 这些药物会导致一些不良反应的发生。有些患者在服药后会出现不同程度的不良反应, 那么其身体会感到不适, 这极易引发患者的不良情绪, 从而会造成患者出现药物不依从性；④价格因素。有些患者会因为所服用的药物价格较高, 而且家境困难, 又没有医保, 而迫于经济压力自行停药, 进而造成其服药依从性较差；⑤服药次数较多、联合用药多。由于有些高血压患者会合并有冠心病或者糖尿病等其他疾病, 会联合使用多种药物, 而且服药次数也比较多。长时间也会对患者的心理造成一种负担, 进而降低其服药依从性。

3.2 提升高血压患者药物依从性的对策 ①加强患者对高血压疾病的认识。社区应该定期地为高血压患者发放健康手册, 并定期开展高血压知识讲座等, 从而加强患者对高血压疾病的认识, 而且还要加强对药物依从性重要性的宣传与教育；②为患者制定个性化的用药方案。医生要根据患者的实际情况, 结合患者的个人意愿, 与其共同制定出符合患者身心要求的治疗方案。并且要告知患者在服药后可能会出现的不良反应以及有效的应对措施；③合理选择药物。医生要根据患者的家庭经济情况, 尽可能地为患者选择价格低廉且疗效肯定的降压药, 例如硝苯地平缓释片、复方制剂以及复方利舒平等［3］, 使得患者可以有能力长期地坚持治疗, 进而有效提升其药物依从性； ④充分发挥医护人员的作用。医护人员要与患者及其家属建立良好的医患关系, 要充分取得患者的信任, 从而通过药物提醒、药物教育与电话随访等方式提高患者的药物依从性。此外还要充分发挥患者家属的服药监督与提醒作用、帮助患者养成良好的生活习惯、引导患者进行适当锻炼等, 进而有效提升高血压患者的药物依从性, 降低高血压对患者身心造成的危害。

［1］ 纪红.社区老年高血压患者用药依从性的临床研究.中外医疗, 2012, 9(20):11-12.

［2］ 俞光大.社区医院抗高血压药物使用情况调查.中国乡村医药, 2013, 18(4):73-74.

［3］ 王平, 曾慧.高血压患者服药依从性研究进展.中国全科医学, 2011, 7(3):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.209

2015-03-31］

200051 上海市长宁区周家桥社区卫生服务中心