刘俊雅

妊娠期糖尿病患者早期保健对妊娠结局的影响解析

刘俊雅

目的 分析妊娠期糖尿病(GDM)患者早期保健对妊娠结局的影响。方法 116例GDM患者, 根据患者有无实施早期保健分为观察组和对照组。观察组62例患者接受产前保健, 对照组54例未接受产前保健, 对比两组患者妊娠结局。结果 观察组产妇妊娠期高血压、剖宫产、产后出血及产后感染发生率明显低于对照组, 观察组早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组(P＜0.05)。结论 早期保健可改善GDM患者的妊娠结局, 改善母婴预后。

妊娠期糖尿病；早期保健；妊娠结局

GDM是妊娠期女性常见并发症, 女性在怀孕后血糖升高, 出现糖尿病。其发病机制尚未明确, 与患者激素、饮食、微量元素、家庭遗传等因素密切相关［1］。而孕妇血糖升高则会降低母婴结局, 致剖宫产率提高, 出现早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等, 危害性大。大量研究资料显示［2］,及时发现GDM, 及时护理治疗, 可有效控制血糖, 改善母婴结局。现作者回顾性分析116例GDM患者临床资料, 总结早期保健对GDM患者妊娠结局的影响, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 116例GDM患者均于2012年6月～2014年12月到本院接受分娩, 根据患者有无实施早期保健分为观察组62例和对照组54例。观察组年龄20～36岁, 平均年龄(26.8±3.2)岁；初产妇41例, 经产妇21例；孕周24～35周, 平均孕周(29.2±1.3)周；对照组年龄20～35岁, 平均年龄(26.4±3.3)岁；初产妇31例, 经产妇23例；孕周24～34周,平均孕周(28.6±1.5)周；两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患者均接受一对一责任制分娩,行对症药物干预, 密切监测血糖, 必要时使用胰岛素。

观察组在此基础上接受早期保健干预。患者于诊断为GDM后, 在妊娠24～28周予以早期保健措施。具体包括：①心理保健。孕妇在确诊为GDM后, 或多或少均会出现不同程度的焦虑、抑郁、恐慌等情绪, 责任医师应定期与患者沟通交流, 耐心听取患者主诉, 向患者讲解GDM基本知识,告诉轻松、愉悦心理状态对病情控制起到促进意义。同时向患者讲解妊娠期间注意事项, 耐心解答患者疑惑, 给予患者必要的心理暗示, 并向患者讲述成功案例, 或由成功者现身讲解, 以此提高患者战胜疾病的信心, 改善母婴结局。②饮食干预。GDM者血糖控制离不开饮食干预, 正确合理饮食对控制患者血糖起到显著促进意义。在患者饮食中, 首先要保证患者获得每日所需营养、热量, 尽量控制热量摄入, 以免发生高血糖。根据患者个体情况, 根据体重、血糖, 每天饮食热量7500～10000 kJ, 碳水化合物维持50%～60%, 蛋白质维持20%～25%, 脂肪维持20%～30%。同时每天适当食用豆类、蔬菜、维生素、低糖水果等食物, 也可相应补充微量元素。注意患者饮食, 制定合理饮食时间, 少吃多餐, 孕期体重尽量不要增长过多, 注意控制血糖。③运动干预。GDM患者适时运动, 可提高患者机体免疫力, 改善患者体质。运动期间,应注意患者体质情况, 运动量不宜过大, 指导患者舒缓有氧运动, 饭后1 h散步, 注意轻中度上肢活动, 20～40 min/次, 2次/d。也可适当做孕期瑜伽, 促进患者代谢, 有效控制血糖,提高机体功能。④用药干预。患者饮食、运动血糖控制不佳时,必要时以胰岛素注射治疗。正确教导患者如何使用胰岛素笔和胰岛素注射, 患者饭前30 min可取4～6 IU/次胰岛素皮下注射, 动态监测患者血糖, 根据血糖水平适当调整胰岛素用量, 以此控制血糖。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇妊娠期高血压、剖宫产、产后出血及产后感染发生率明显低于对照组, 观察组早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组孕妇母婴结局情况比较［n(%)］

表2 两组孕妇母婴结局情况比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病会致血管病变, 导致小血管内皮细胞增生及管腔狭窄, 出现高血压；葡萄糖异常代谢, 增加了血液、尿液中葡萄糖含量, 易诱发上行性泌尿系感染。血糖升高, 高血糖会经胎盘进入胎儿血液, 刺激胎儿生长, 发生巨大儿, 促使剖宫产发生率提高。高血糖及高胰岛素会促进胎儿代谢, 刺激骨骼外造血, 致红细胞增多, 诱发高胆红素血症。高胆红素血症会拮抗糖皮质激素, 促进2型细胞表明活性物质的合成, 并不断释放活性物质, 明显增加了胎儿肺成熟时间, 致胎儿窘迫及新生儿窒息［3,4］。在此次研究中, 观察组产妇妊娠期高血压、剖宫产、产后出血及产后感染发生率明显低于对照组, 观察组早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组(P＜0.05)。由结果可以看出, 经早期保健措施, 可改善母婴结局, 降低对孕妇和新生儿的危害性, 提高母婴安全性。

早期保健的实施, 应根据患者个体情况, 向患者讲解妊娠期高血压相关知识, 给予患者最佳的保健措施。通常GDM治疗时, 前提是要早期诊断, 孕期定期检测血糖、尿糖, 重视孕期糖耐量。待诊断后, 要予以早期治疗, 在确保母婴健康安全的基础上, 通过饮食、运动和用药干预, 积极控制患者血糖, 改善母婴结局［5］。因此早期保健的实施, 则是十分重要的。早期保健的实施, 给予孕妇必要的心理干预、饮食干预、运动干预和用药干预, 在满足孕妇生理和心理需求上,采取规范性统一保健措施, 可明显降低孕妇并发症和新生儿并发症, 改善母婴结局。

综上所述, 早期保健可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局, 改善母婴预后, 确保母婴安全。同时女性妊娠期间应及早干预高危因素, 加强产前保健, 有效实施产检, 定期检测血糖, 早期诊断、发现和治疗GDM, 积极控制高血糖, 确保母婴安全。

［1］ 马临秀.妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的关系.中国妇幼保健, 2012, 27(23):3692.

［2］ 孙宗花.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响.中国妇幼保健, 2008, 23(23):3234.

［3］ 孙江川, 华媛媛, 朱轶.妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的临床研究.重庆医学, 2008, 37(4):391.

［4］ 郭彩霞, 王山米.妊娠期糖尿病.中华妇产科杂志, 2011, 31(10): 636-639.

［5］ 杨慧霞, 董悦.妊娠期糖尿病孕妇同产儿预后的临床分析.中华妇产科杂志, 2010, 28(3):139.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.208

2015-03-05］

453000 河南省新乡市妇幼保健院