刘文兰 丁昭宁

15例孕产妇死亡原因分析

刘文兰 丁昭宁

本文就15例孕产妇死亡原因进行分析, 结果表明产科出血和羊水栓塞并列第1位, 其次为心脏病、妊高症及产科感染。因此, 加强对高孕妇产妇的监测有着重要意义。

孕产妇；死亡原因分析

本文对2008～2014年本院15例孕产妇死亡原因进行分析, 对今后搞好妇女保健工作、加强对高危孕产妇的监测、降低孕产妇死亡率有着重要意义。现报告如下。

1 临床资料

本文选取资料系本院2008年1月～2014年7月孕产妇死亡调查监测结果。孕产妇死亡率系指妇女从妊娠开始至产后45 d内死于除意外、中毒、节育手术致死之外各种原因的孕产妇占每10万次分娩活产数的比例, 本组7年中共分娩活产数40247例, 其中孕产妇死亡15例, 死亡率为37.27/10万。

1.1 历年孕产妇死亡数及死亡率 见表1。

表1 历年孕产妇死亡数及死亡率(n, /10万)

1.2 孕产妇死亡时间 产后12 h内死亡8例, 而且多为直接产科原因(产后出血、羊水栓塞不及抢救死亡)。见表2。

表2 15例孕产妇死亡时间(n, %)

1.3 孕产妇死亡原因构成及顺位 孕产妇死亡原因顺位为：产科出血, 羊水栓塞, 心脏病, 妊高症, 产科感染。见表3。

1.4 产前检查情况 15例孕产妇中, 产前检查1次者2例占13.33%；3次者7例占46.67%；4次者3例占20.00%；5次以上者3例占20.00%。

1.5 文化程度 小学5例占33.33%；初中6例占40.00%；高中3例占20.00%；大专1例占6.67%。

1.6 年龄及产次分布 24～38岁, 其中24～30岁8例, 31～38岁7例。1产次6例, 2产次8例, 3产次1例。

1.7 分娩地点及死亡地点 见表4。

表3 15例孕产妇死亡原因构成及顺位(n, /10万, %)

表4 15例孕产妇分娩地点及死亡地点(n)

2 死亡原因分析

2.1 以产科出血和羊水栓塞各4例并列第1位, 均占死亡总数的26.67%, 这说明虽然近年来住院分娩率有所提高, 但产科出血发生率仍然较高。羊水栓塞抢救成功率较低, 故死亡率相对上升。产科出血4例原因分析：①子宫破裂2例, 1例在乡卫生院分娩应用催产素不当死亡, 1例因孕7产3多孕产次子宫破裂转市级医院抢救无效死亡。②凝血功能障碍1例, 因妊娠合并肝汁胆汁淤积症, 肝功能及凝血功能障碍, 致产后出血、弥散性血管内凝血(DIC), 于产后3 d抢救无效死亡。③胎盘内翻1例, 系在家中分娩由接生员强行脐带按压宫底所致。

2.2 羊水栓塞4例, 其中3例在市级医院分娩死亡, 1例在区级医院分娩死亡。

2.3 心脏病3例, 1例妊娠合并先天性心脏病未及分娩并发心力衰竭在市级医院死亡, 2例合并风湿性心脏病在市级医院分娩, 分别于产后100 min和产后4 h死于急性心力衰竭。

2.4 妊高症2例, 均因产前子痫未及时分娩而死于市级医院。

2.5 产科感染2例, 1例因计划外妊娠在家分娩产程过长导致宫内感染；1例在市级医院分娩延误诊断治疗死亡。

3 讨论

3.1 从本组统计资料可以看出：本区孕产妇死亡率由2008年的49.03/10万逐步下降至2014年的15.74/10万, 这是本区近年来大力推广母婴保健保偿制, 加强孕产妇系统管理工作, 严格筛查管理高危妊娠, 做好围产期保健, 提高产科质量, 提高住院分娩率的结果。

3.2 资料表明, 孕产妇的死亡绝大多数是急症死亡［1,2］。15例死亡孕产妇中有12例从分娩到死亡或者从发病到死亡不到1 d时间, 有的甚至只有几十分钟, 尤其是羊水栓塞, 病情凶险, 病程快速［3］, 迫使医生要有强烈的责任心, 必须精心仔细的观察, 及时果断采取措施。同时尽量避免和减少羊水栓塞发生, 在降低孕产妇死亡中具有极其重要的意义。另以产科出血为例, 本组资料4例中2例在家分娩, 1例在乡卫生院分娩, 3例虽均转上级医院但均因失去抢救时机死亡。应大力提倡住院分娩, 杜绝在家中接生, 以防一旦发生产科大出血, 争取抢救时间, 提高抢救成功率。

3.3 根据资料分析, 除产科出血、羊水栓塞之外, 妊娠合并心脏病、妊高症、产科感染等也是本区孕产妇死亡的重要原因, 这可能与乡、村级妇幼保健人员技术水平低下未能及时发现高危因素并预以处理有关。此外应落实计划生育政策,杜绝计划外生育, 使保健措施落到实处。

3.4 降低孕产妇死亡率的措施：①广泛开展卫生保健知识宣教, 提高孕产妇自我保健意识, 使其有异常情况主动就医［4］。②加强三级妇幼保健网建设, 加强专业人员培训, 提高其业务技术水平。加强孕产妇系统管理工作, 及时筛查、管理、抢救高危孕产妇, 提高住院分娩率［5］。③加强围产期保健,提高产科质量等, 是避免孕产妇死亡的重要措施。

［1］ 朱继文, 朱励琴, 施建平.灵武市2000～2005年孕产妇死亡监测分析.中国妇幼保健, 2007, 22(33):4733-4734.

［2］ 季惠娣.海安县1983～1992年孕产妇死亡原因分析及预防措施探讨.交通医学, 1995, 9(2):140-141.

［3］ 杨梅, 钟兆琴.74例妊娠期高血压疾病致孕产妇死亡原因分析及对策.临床医药实践, 2009, 18(8):594-596.

［4］ 陈丽鸿.温州市孕产妇死亡原因分析及对策.浙江中西医结合杂志, 1996, 6(4):254.

［5］ 蒋小青, 鲁荣绥.18例孕产妇死亡原因分析.东南大学学报(医学版), 1997, 38(1):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.207

2015-03-09］

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