陈奕奕 李文英 范穗光 沈丽琼 陈观连

高校社区高血压患者自我管理对其相关行为的影响

陈奕奕 李文英 范穗光 沈丽琼 陈观连

目的 在高校高血压患者社区管理中引入患者自我管理, 观察其对高血压患者相关行为的影响。方法 对86例高血压患者发放自我管理手册, 通过健康教育(讲座、面对面辅导、宣传资料)等形式培训自我管理技能, 对照目标自我管理, 责任医生随访并判定自我管理效果。结果 86例高血压患者控制钠盐, 控制饮食、油脂摄入, 规律运动, 自测血压, 规律服药比例均有不同程度地提高；高血压患者自我管理半年后血压显著下降, 与管理前比较差异具有统计学意义 (P＜0.05), 平均体重无明显变化, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在社区医生指导下设立行为目标, 进行自我管理, 坚持科学的生活方式对控制高血压是有效的。

高血压；自我管理；相关行为；影响

随着我国社会经济的高速发展, 人民的生活水平显著提高, 心血管疾病已经取代传染病, 成为危害人类健康的头号杀手, 人们也就越来越关注高血压、高血脂和高血糖, 这些疾病患病人数逐年增加, 而且呈年轻化趋势［1］。而高血压的并发症, 如脑卒中、冠心病、肾功能损害, 不仅影响到患者及家庭的生活质量, 而且给社会造成沉重的经济负担［2］。为全面持续有效地控制高血压及其并发症的发生发展, 患者良好的自我管理是关键。自我管理是以患者为主体的, 在卫生保健专业人员的协助下积极地参与对自身疾病的管理, 自己承担主要的预防性或治疗性保健任务［3］。为进一步观察自我管理对患者相关行为的影响, 2013年1～7月对华农社区卫生服务中心86例高血压患者进行指导、随访, 在行为改变及高血压控制都取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取华农社区2013年1～7月高血压患者86例, 男45例, 女41例, 年龄43～78岁, 平均年龄(58.7±7.6)岁, 所有患者均符合世界卫生组织(WHO)高血压诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 健康档案 首先邀请院外专家以《中国高血压防治指南2010》［4］和《中国高血压患者自我管理标准手册(2008版)》［5］作为教材对管理组责任医师及社区工作人员进行培训, 形成有医师、护士、社区人员组成的团队, 明确各自任务,然后为每位高血压患者登记手册并发放自我管理手册, 记录一般资料、每日饮食、运动、抽烟、饮酒情况及口服药情况,每日自测血压、就诊时诊室血压、身高、体重, 按医生指导约束自己的生活方式及行为习惯, 随诊时交医生查阅, 并根据所提的个性化指导意见修正行为。

1.2.2 随访方法 高血压患者自我管理目标行为、低钠饮食、每日钠盐摄入逐渐减少(6～10 g), 烹调用油逐渐尽量少于50～25 g。抽烟尽量逐渐减少。运动3～5次/周, 30 min/次。坚持运动, 可改善血液循环, 减少外周阻力而使血压下降。每日自测血压：指导患者及家属掌握正确的血压测量方法,做好血压及用药记录, 以便医生更好地调整用药。提醒患者定期来医院测血脂、血糖、肾功能等。每1～2周随访1次,定时定量服药, 并在医生的指导下调整药物及用量, 尽可能稳定情绪, 减少焦虑。过度兴奋、感伤或过度劳累可导致血压较大波动, 忌情绪激动、暴怒, 以防脑溢血的发生。注意冷暖变化, 低温可使体表血管弹性降低, 外周阻力增加, 使血压升高, 尤其是清晨起床, 冬季夜间上厕所更应注意。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

高血压患者自我管理后相关行为变化：通过自我管理半年后高血压患者中低钠饮食、低脂饮食、自测血压、总热量摄入、规律运动、规范服药、控制饮酒比例呈不同程度提高,但吸烟者控制吸烟比例变化不大；高血压患者自我管理半年后血压显著下降, 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 平均体重无明显变化, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2。

表1 2013年1～7月86例高血压患者自我管理行为情况［n(%), %］

表2 高血压患者自我管理前后血压和体重的比较( x-±s)

3 讨论

高血压是最常见的心血管病之一, 也是各国心脑血管事件、肾病死亡的最大危险因素, 在我国疾病负担和死亡中,位居首位的就是由高血压引起的心血管疾病, 高血压已经成为我们国家目前所面临的重大公共卫生问题［6］, 极大程度上影响了人们的生活品质。高血压是一种与生活方式密切相关的慢性疾病, 就高血压患者的疾病管理而言, 更重视将自我管理教育融入到患者的日常生活中。高血压患者自我管理是高血压防治中的一种经济、实用、易接受的教育方法, 其形式灵活, 多种多样, 不受场地限制。为达到防治疾病, 降低发病率、病死率, 提高治疗效果, 改善患者生存品质的目的, 可以通过不断提高患者对高血压相关知识的理解与掌握水平, 使其主动提升自我管理能力, 积极配合医务工作者的治疗, 自觉改善不良生活方式。美国JNC7公布, 减重、限制钠盐摄入、体育运动、限制饮酒均可不同程度显著降低血压水平［7］, 进一步说明高血压治疗的重要手段之一是改善生活方式。可见, 若要有效控制高血压就应该不断普及相关知识,加强高血压患者的自我管理。

从表1可见, 自我管理对改变患者不良饮食方式的影响最为明显, 能够主动采取健康饮食的患者逐渐增多。钠盐引发小动脉痉挛, 血管阻力增加, 进而造成血压升高［8］。因此：①有必要加强自我管理成员的培训和互动, 使患者充分认识到合理饮食的重要性, 重视饮食治疗的意义, 自觉控制饮食,主动采取健康饮食习惯。②自我管理对促进患者自测血压和规律服药的影响也较明显。无可非议, 治疗高血压最直接有效的途径就是药物治疗, 合理服用降压药不仅仅降压, 还可预防靶器官损害。应通过自我管理成员的培训和互动, 让患者明白自觉监测血压和遵医嘱按时服药极其关键, 即使服药后血压降至正常也不能擅自停药, 应坚持服药, 以减轻靶器官损害及并发症的发生。③自我管理对督促患者运动锻炼也有明显影响, 并且可帮助患者认识到运动的重要性。合理规律运动可增加肌肉和脂肪内蛋白活性, 提升肌肉摄取、利用脂肪酸和胆固醇的作用, 进而降低血脂［9］。许多研究已证明,预防心血管病的发生可以通过改善血脂代谢, 减重、降糖、降压而实现。④自我管理能使患者知道过量饮酒的危害, 促使其限酒。饮酒可使脑动脉血管壁变薄, 促进动脉瘤的形成,增加动脉瘤破裂的可能［10］, 过量饮酒可刺激脂肪组织分解成大量脂肪酸, 加重脂蛋白血症, 引起血压升高［11］, 尤其是收缩压的升高值更明显。

从表2可见, 经过自我管理后, 患者的血压(收缩压和舒张压)有显著下降。2007年ESH/ESC高血压治疗指南中已经指出, 患者获益是与血压降低程度相关的, 有多项证据显示降低血压对患者是具有保护作用的, 中国4项大型随机对照试验表明收缩压下降9 mm Hg、舒张压下降4 mm Hg, 总血管事件下降34%, 脑卒中下降36%, 冠心病下降3%。自我管理能使患者由被动变为主动, 自觉形成健康的生活方式(控制饮食、参加运动、按时服药等), 使血压、血糖、血脂得到控制, 既提高患者依从性, 又改善了治疗效果。

本研究的不足之处是在本社区进行的自我管理对患者戒烟和体重改变效果不达标。分析可能的原因为：①华南农业大学的社区居民以教职工为主, 因日益增大的科研压力和繁重的教学工作等职业特点, 使高校教职工形成了习惯熬夜、久坐、长期吸烟思考的不良习惯。②吸烟易成瘾, 戒烟会产生戒断综合征, 戒烟时伴随而来的戒断症状, 大多数人难以忍受。③对吸烟和肥胖的危害认知度和重视程度不够。④没有毅力坚持。⑤获得的信息不齐全, 需要更多更持久的教导。因此, 在今后患者自我管理的工作中, 作者认为要进一步加强吸烟及超重危害知识的普及。

总之, 自我管理既能充分发挥患者的主观能动性, 又能促成患者之间的交流(说出内心感受、调节心情), 使患者之间得到互助和支持, 让患者更有信心、更有兴趣坚持健康的自我管理, 实现血压控制的目标。高血压患者的自我管理是长期的、持久的, 应渗透在日常生活中的每一个细节中, 应让高血压患者成为一个积极的自我管理者。

［1］ 王文, 姚崇华.高血压社区防治手册.北京:中国协和医科大学出版社, 2006:266.

［2］ 顾东风, 江何, 吴锡桂.中国成人高血压患病率、知晓率、治疗和控制的现状.中华预防医学杂志, 2003, 37(2):84-89.

［3］ Kenneth AH, Thomas LG.Self-management of chronic disease: handbook of clinical interventions and research.Orlando: Academic Press, 1986:605-606.

［4］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志, 2011, 19(8):701-743.

［5］ 中国医师协会高血压专家委员会.中国高血压患者自我管理标准手册(2008版).北京:中国轻工业出版社, 2008:1-183.

［6］ 李凡, 薛建红, 英明中.高血压与胰岛素抵抗相关性机制的研究进展.中华老年心血管病杂志, 2012, 14(2):209-210.

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［9］ 汪涓, 陈桂芳, 苏雯, 等.护理干预对社区高血压患者生活方式的影响.护理研究, 2007, 21(12A):3188-3189.

［10］ 苏志新, 陈宏侠, 狄月.对中青年高血压患者遵医行为的护理干预.按摩与康复医学, 2012, 3(35):277.

［11］ 曹志友, 李伟, 卢春生.健康教育对冠心病患者生活习惯影响的研究.吉林医药学院学报, 2005, 26(2):95-97.

Influence of self-management on correlation behavior of hypertension patients in university community

CHEN Yi-yi, LI Wen-ying, FAN Sui-guang, et al.South China Agricultural University Hospital/Tianhe District Wushan Street Huanong Community Health Service Center, Guangzhou 510642, China

Objective To apply self-management in community management for hypertension patients in university community, and to observe its influence on their correlation behavior.Methods A total of 86 hypertension patients received self-management training by handbook and health education (lecture, face-toface counseling, promotional material).Follow-up was made by doctors to evaluate effects of self-management.Results The 86 hypertension cases all had various degree of increased proportion of sodium salt control, diet control, grease ingestion, regular exercise, blood pressure self-monitoring, and regular medication.The patients had remarkably decreased blood pressure after self-management for half a year, and the difference with that before management had statistical significance (P＜0.05).Their body weight had no obvious changes, and the difference had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion It is effective in controlling hypertension by setting goals under doctor’s guidance, applying self-management, and insisting scientific living style.

Hypertension; Self-management; Correlation behavior; Influence

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.200

2015-03-16］

510642 华南农业大学医院, 天河区五山街华农社区卫生服务中心

范穗光