曾范慧

直肠癌术后并发直肠阴道瘘围手术期全程优质护理的临床效果

曾范慧

目的 探讨分析全程优质护理在直肠癌术后并发直肠阴道瘘中的临床效果。方法 120例直肠癌术后并发直肠阴道瘘患者随机分为对照组和观察组, 各60例。对照组行常规护理, 观察组行全程优质护理, 对比两组护理效果。结果 观察组治疗总有效率为91.7%(55/60), 明显高于对照组的63.3%(38/60)；观察组护理满意度96.7%高于对照组的80.0%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对直肠癌术后并发直肠阴道瘘患者施行全程优质护理, 能够有效提高治疗总有效率和护理满意度, 极具临床应用价值。

直肠阴道瘘；直肠癌手术；全程优质护理；护理满意度

直肠阴道瘘多发生于先天性肛门直肠畸形, 是指直肠和阴道相通, 瘘口较小时多表现为慢性不完全性肠梗阻, 瘘口较大时多表现为排便疼痛、粪便变形以及排便位置异常等症状［1］。该病病变部位较为特殊, 增加了手术难度, 给患者带来了巨大的生理痛苦, 也对其施加了心理压力, 若患者依从性低或出现负性心理, 必将影响到手术结果, 这就要求重视围手术期护理工作。该手术较为复杂, 常规护理难以取得理想疗效, 本院在直肠阴道瘘患者围手术期采取全程优质护理,取得显著效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4～8月收治120例直肠癌术后并发直肠阴道瘘患者, 年龄25～70岁, 其中瘘口直径＞2 cm者48例, 麻醉后行阴道瘘切除修补术；直径≤2 cm者72例,麻醉后行阴道瘘皮瓣修补术。将120例患者随机分为对照组和观察组, 各60例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规护理, 按照一般标准和规定流程接待患者入院, 严格遵照医嘱对患者进行手术和药物护理；监测患者体征变化情况, 保持病房卫生, 为患者提供舒适环境；帮助患者办理出院手续, 并叮嘱出院后禁忌事项。

观察组行全程优质护理：①术前护理。粪便中的胆汁对阴道壁和周围皮肤有刺激作用, 容易出现感染, 引起术后复发。为降低复发率, 术前7 d需用络合碘2次/d擦洗阴道, 每日尽量有2次坐浴, 选择1:5000高锰酸钾溶液, 水温40℃左右, 20 min/次；若阴道部有糜烂渗液现象, 可外涂氧化锌糊剂、护肤粉等；对于直肠癌术后直肠阴道瘘患者, 身心都遭受了很大折磨, 极易产生悲观、消极、抑郁等不良情绪, 尤其是30岁以下患者, 担心阴道功能严重受损, 心理压力较大。所以要与患者多沟通, 进行心理辅导, 令患者了解并相信当前治疗技术, 鼓励患者勇敢面对, 增强其自信心,从而提高患者依从性, 使之与医护人员积极配合；手术要避开月经期, 在月经干净后3～4 d开展, 提前3 d予以流质饮食,术前12 h禁食禁饮。②术后护理。为使肛压保持较低水平,可采用双管低负压引流方式减轻局部张力, 比如将大小适宜的硅胶引流管置于患者肛管内, 并用丝线加以固定；在管内套入普通输液器管, 末端连接中心负压, 通过抽吸可有效阻止肠液聚集, 从而降低伤口感染率和被腐蚀率, 抽吸负压在25～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 若器管被堵可使用生理盐水冲洗, 坚持1周, 直至伤口完全愈合；加强健康教育, 使患者学会使用造口袋, 以便粪便能够及时倾倒, 当造瘘口缩窄时可戴手套定期插入瘘口进行扩张, 持续8～12周；也可通过讲座、宣传等方式令患者学会自我护理造口；同样要予以心理护理, 尤其是需要行肠造口患者, 需减轻其心理压力,同时加强营养支持；患者出院后加以科学指导, 如出院后如何改善饮食结构、少做重体力活动、2个月内禁止性生活等。

1.3 评价标准 ①临床疗效［2］。显效：患者无任何临床症状, 各项体征恢复正常, 直肠阴道瘘几乎全部痊愈；有效：临床症状逐渐消失, 各项体征也慢慢恢复, 直肠阴道瘘直径有所减小；无效：患者护理前后症状无明显变化, 体征明显异常, 甚至有病情加剧趋势。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；②护理满意度［3］。根据并发症治疗效果,以及护理人员服务质量、工作态度等因素对其作出综合评价。分为满意、一般、不满意, 护理满意度= (满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比(n, %)

2.2 两组护理满意度对比 观察组满意52例, 一般6例,不满意2例, 护理满意度为96.7%；对照组满意40例, 一般8例, 不满意12例, 护理满意度为80.0%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

引起直肠阴道瘘的原因有很多, 如先天性畸形、炎症性肠病、手术损伤、药物腐蚀等, 均对患者各方面影响较大［4］。由于手术位置特殊复杂, 在直肠癌术后直肠阴道瘘围手术期还需予以全程优质护理, 配合现代化医疗技术, 对提高手术成功率, 促进患者术后恢复较为有利。此次研究结果显示, 观察组治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组(P＜0.05)。与常规护理相比, 优质护理更全面更具体化, 从心理护理、饮食指导、营养支持、健康教育、出院指导等多方面予以护理干预。如术前术后进行心理沟通, 使患者保持良好的心理状态；术后3 d内禁食并予以肠外营养支持；尽量避免穿紧身衣服；定期到医院复查等。

总之, 优质护理可提高治疗总有效率和护理满意度, 值得推广应用。

［1］ 张连阳, 姚元章, 王韬, 等.直肠癌术后直肠阴道瘘的治疗策略.重庆医学, 2009, 38(5):532, 535.

［2］ 茹凤娟.直肠癌术后并发直肠阴道瘘围术期全程优质护理护理评价.医学理论与实践, 2013, 26(15):2075.

［3］ 高小山, 刘栋才, 段金元, 等.7例直肠阴道瘘患者围手术期的护理.当代护士(学术版), 2014(2):47-48.

［4］ 张逖.直肠癌术后直肠阴道瘘10例治疗体会.实用医院临床杂志, 2012, 9(4):168.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.176

2015-03-09］

463000 河南省驻马店市中心医院胃肠外科