钟美声 赖开兰 张丽华

无痛消化内镜检查后的护理安全探讨

钟美声 赖开兰 张丽华

目的 探讨无痛消化内镜检查后的安全隐患与护理措施, 有效地回避护理风险。方法 对1382例无痛消化内镜患者检查后可能存在的安全隐患给予相应的护理。结果 本组1382例患者行无痛消化内镜检查后, 有6例由于低血糖引起晕厥, 有2例因突然平躺发生呛咳, 均及时发现并及时处理,无发生护理不当引起的并发症、护理不良事件及护理纠纷。结论 无痛消化内镜检查提高了患者耐受程度, 但由于药物、年龄、基础疾病等原因, 使检查后仍存在一定风险, 应高度重视检查后的观察与护理,以确保护理安全。

无痛；消化内镜检查；护理安全

内镜是诊断消化道疾病的重要手段, 而无痛技术使患者在检查中舒适、无痛苦已得到广泛的应用, 据统计本院近2年无痛胃肠镜检查已占胃肠镜检查总数的7/10, 并呈持续上升趋势［1］。而近年来对胃肠镜的肠道准备方法及检查中的护理研究较多, 对于无痛胃肠镜检查后的护理及知识宣教较少关注。为提高患者无痛胃肠镜检查后的安全性, 现将本科1382例无痛胃肠镜检查患者检查后的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年7～12月自愿接受无痛胃肠镜检查患者1382例, 其中男657例, 女725例, 年龄4～87岁, 平均年龄46.2岁。麻醉药物使用丙泊酚缓慢静脉推注,待患者睫毛反射消失后开始进镜检查, 术中视情况追加丙泊酚剂量。检查完毕推至内镜室复苏区, 复苏区内全程由护士进行看护, 无需家属陪同。

1.2 护理安全隐患及应对措施

1.2.1 病情变化 大部分患者的血压、心率及血氧饱和度较检查前无明显变化［1］, 但对于检查中出现血氧下降、心电图变化的患者, 在推入复苏间后应继续给予吸氧及心电监护直至患者清醒无不适；检查后还应密切观察有无原发病的临床表现, 尤其是糖尿病患者, 检查前需禁食、禁水6～8 h, 患者易出现低血糖；因内镜检查过程中要向检查腔内注气及麻醉药物, 部分患者可有轻度的腹胀, 一般可耐受, 个别患者腹胀明显可给予腹部按摩、如厕等措施, 无明显效果时应及时给予吸气处理；取活检和镜下治疗的患者, 注意观察有无出血、穿孔等并发症。总之, 要重视检查后患者的病情观察,做到及时发现异常, 及时处理。

1.2.2 坠床 检查结束后, 患者的苏醒时间各不相同, 有的患者处于酣睡状态, 在床上不自主地大幅度翻身［2］；有的患者处于半清醒状态, 自行解除约束带起身下床。从而导致坠床事件的发生。本院检查床均为可移动的, 停放时注意锁死车轮, 防止检查床固定不牢, 在患者下床时发生滑动引起坠床；在强调使用安全护栏的同时, 在检查床上安装安全带,使安全带横跨患者的腰腹部, 有效防止患者坠床［3,4］；复苏区内专人看护, 发现患者有起床的意念应及时上前, 正确评估患者情况, 对不适宜起床者向其做好解释, 并加强看护。

1.2.3 跌倒 检查结束后, 大部分患者能立即清醒, 但少数患者清醒后仍有轻微困倦、言语过多、头晕、步态不稳等而致跌倒［2］。应让患者自然醒来, 不要急于检查床的周转而将患者强行拍醒, 起床时先让患者坐起无不适后再扶其在床旁站立一会适应后再行走；洗手间、更衣间是跌倒的高发场所,洗手间应建成坐厕, 更衣间要放置一张座椅, 墙侧均要有扶手设置, 老年患者如厕、更衣时一定要让家属陪同。

1.2.4 呛咳或误吸 由于药物作用, 患者口腔内的分泌物或食道内注入药物者因吞咽反射未完全恢复极易引起呛咳或误吸。检查结束后第一时间将牙垫取出, 因牙垫会影响患者吞咽及易刺激口腔产生分泌物；让患者保持侧卧位, 要特别注意肥胖和食道内注入药物的患者。

1.2.5 针头脱出或针口处出血 患者不自主的翻身或舞动手臂, 至输液针头脱出, 另拔针后按压力度、时间不足易至针口出血。对于情况平稳的患者, 在推入复苏间后即可拔除输液；不要让刚醒的患者自行按压针口, 因患者还未完全清醒, 或有的患者会暂时手脚乏力。

1.2.6 注意事项的宣教不规范 检查后确认患者可离室时即可针对患者的情况对患者及家属进行注意事项的宣教, 宣教内容包括检查后的进食时间、饮食、活动等。但由于护士工作繁忙、患者忘性大等各种原因可能出现注意事项交代不足、错误, 针对这一情况本科采取口头+文字的宣教方式,先对应文字口头与患者诉读一遍, 再将注意事项单钉在报告上一起交予患者。另外行镜下治疗的患者宜在住院期间进行,治疗结束应与病房认真做好交接班, 确保病情观察和健康宣教的连续性。下图为本科自制的注意事项表。

图1 内镜检查治疗后注意事项告知单

1.2.7 法律意识淡薄 患者离室时的状况、有无陪护人员、离室的方式等在无记录的情况下, 万一发生纠纷, 将很难取证。为此本科自制了患者检查治疗离室评估登记表。

2 结果

本组1382例患者行无痛消化内镜检查后, 其中有6例由于低血糖引起晕厥, 有2例因突然平躺发生呛咳, 均及时发现并及时处理, 无发生护理不当引起的并发症、护理不良事件及护理纠纷。

3 小结

无痛内镜操作结束, 并不意味着麻醉药物的作用已消失而忽视对患者的看护, 患者从未醒→清醒→下床→行走→更衣→离室, 这每一个环节都有其存在的安全隐患, 识别无痛内镜检查主要安全隐患及常见原因, 提出可行的预防措施, 并在工作中认真落实, 从而提高内镜室护士识别处理护理安全隐患的能力, 减少护理风险的发生及护理纠纷起到重要的作用。

［1］ 李春梅, 王丽媛.高龄患者无痛胃肠镜检查后的观察与护理.中国医药导刊, 2011, 13(1):146-147.

［2］ 马桂芳, 李仙丽.护理安全管理在无痛胃镜诊疗中的应用.中国临床护理, 2012, 4(3):203-204.

［3］ 马久红, 黄茜, 彭春艳, 等.无痛内镜诊疗患者安全管理流程改进与运用.中华消化内镜杂志, 2013, 30(12):712-713.

［4］ 龙小红, 陈翔, 瞿超, 等.无痛性胃镜检查的护理风险防范.护理实践与研究杂志, 2010, 7(18):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.173

2015-04-13］

519000 珠海市中山大学附属第五医院