张燕 董淑娟

早产合并胎膜早破54例临床分析

张燕 董淑娟

目的 讨论产妇发生早产合并胎膜早破的临床处理方法、分娩结局与原因。方法 54例早产合并胎膜早破孕妇, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 产妇发生胎膜早破的原因主要包括臀位、妊娠高血压疾病、早产流产史；除常规处理外, 对产妇采取治疗措施主要有预防感染、促进胎儿肺成熟等。选择剖宫产分娩者11例, 其中胎儿宫内窘迫2例, 感染2例, 臀位7例；阴道自然分娩43例；胎龄在28～34周发病率为52.0%, 大于胎龄在35～37周的新生儿(发病率为13.8%), 新生儿身体状况良好者占48%, 小于胎龄在35～37周的新生儿(86.2%), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于高危产妇给予积极干预和妊娠管理, 如果没有感染征象, 需尽可能于妊娠35周后分娩, 提高胎儿的生存率。

早产；胎膜早破；临床分析

胎膜早破是产科中一种十分常见的并发症, 很可能导致早产。早产合并胎膜早破是指临产前妊娠＜37周的胎膜发生破裂, 此时因为新生儿的器官还没有发育成熟, 有较高的并发症发生率及致死率［1］。现将本院分析、研究早产合并胎膜早破孕妇的临床资料进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年10月于本院分娩的孕妇1876例, 早产109例, 早产合并胎膜早破54例, 在同期分娩孕妇中的发生率为2.88%, 在同期早产分娩孕妇中的发生率为49.54%。产妇年龄21～38岁, 平均年龄(27.3±3.5)岁；孕周28～37周, 平均孕周(33.6±1.7)周, 其中35～37周29例, 28～34周25例；经产妇17例, 初产妇37例；单胎妊娠47例,多胎妊娠7例, 其中双胎妊娠6例, 三胎妊娠1例。

1.2 诊断方法 对产妇的既往病史进行详细询问, 准确计算妊娠时间, 孕妇在临床前突然感觉阴道有许多液体流出,并且排出时具有间断性, 通过肛门检查, 上推胎先露部出现更多的液体流量, 这种情况下即可确诊。辅助检查结果：阴道液pH为阳性, 阴道液涂片显示羊齿状结晶, 羊膜镜检查无法观察到羊膜囊、产妇的妊娠时间处于28～37周, 胎膜于临床前自然破裂, 就可以确诊是早产合并胎膜早破。

1.3 治疗方法 入院确诊后, 对产妇实施胎膜早破的基础护理措施, 实行胞胎治疗者38例, 给予4.8 mg硫酸舒喘灵,口服, 3次/d, 选取常规抗生素进行感染预防治疗, 采用地塞米松使胎儿肺的发育得到促进, 给予30～60 ml 25%硫酸镁进行静脉滴注, 等待产妇自然分娩。另外, 在进行治疗时需要对产妇的羊水症状、胎心、白细胞计数和体温等进行严密观察, 如果发生异常情况需要及时将妊娠终止, 其中保胎成功31例, 保胎失败7例。其余16例产妇未采取保胎治疗, 其中孕周超过36周10例, 破膜后宫缩逐渐表现正常者6例。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 引起胎膜早破的原因分析 经过分析和统计, 本次研究中导致产妇发生胎膜早破的原因如下：多胎妊娠2例, 阴道炎5例, 性交3例, 臀位9例, 外伤原因2例, 妊娠高血压疾病7例, 瘢痕子宫3例, 早产流产史7例, 其他原因16例。

2.2 产妇的分娩方式及分娩结局 本次研究中选择剖宫产分娩者11例, 占20.37%。其中胎儿宫内窘迫2例, 感染2例,臀位7例；自然分娩43例, 占79.63%。孕周28～34周的新生儿共13例发病(1例死亡)(占52.0%), 新生儿身体状况良好者12例(占48.0%)；孕周35～37周的新生儿共4例发病(占13.8%), 新生儿均未死亡, 新生儿身体状况良好者25例(占86.2%), 胎龄超过34孕周的新生儿身体状况优于孕龄低于34孕周者, 且发病率较低, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 54例早产合并胎膜早破产妇的分娩结局(n)

3 讨论

引起早产合并胎膜早破的原因并不是单一的, 受到产妇全身或局部感染、外部物理作用、宫腔内部环境等多种因素的影响, 该病很可能引起新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、颅内出血等多种并发症, 甚至会导致死亡, 严重威胁了胎儿与产妇的生命健康, 因此医护人员针对这种情况需积极采取措施进行处理, 降低分娩的危险系数［2,3］。

本次研究显示, 导致胎膜早破的原因主要包括臀位、妊娠高血压疾病和早产流产史, 另外还有宫颈炎、外伤、性交等, 所以产妇应严格遵从医嘱接受定期产检, 对各种妇科疾病进行积极治疗, 医护人员需加强健康宣教, 向孕妇和其家属讲解妊娠期保健知识与方法, 提高产妇的自我保护意识。另外在选择分娩方式时若无产科指征无感染需尽量进行阴道分娩, 若需要行剖宫产, 必须加强预防感染, 保障母婴安全。

［1］ 肖金容, 梁春燕, 黄华容.早产合并胎膜早破68例临床观察和护理.中国现代药物应用, 2010, 4(14):188-189.

［2］ 彭冬梅.早产合并胎膜早破的分娩方式选择及新生儿预后.临床和实验医学杂志, 2014(6):81-83.

［3］ 邹红霞, 张素芬, 郝冬梅.早产合并胎膜早破71例临床疗效观察.中国医药指南, 2014, 12(15):119.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.121

2015-03-23］

710065 陕西省康复医院妇产科