陈红艳 刘烨

芪苈强心胶囊治疗尿毒症性心肌病临床效果分析

陈红艳 刘烨

目的 观察芪苈强心胶囊治疗尿毒症性心肌病患者的临床效果。方法 52例尿毒症性心肌病患者, 随机分为治疗组(28例)和对照组(24例)。两组患者均给予规律血液透析、稳定血压、纠正贫血及钙磷代谢紊乱等常规治疗, 治疗组在常规治疗的基础上给予芪苈强心胶囊；对照组在常规治疗基础上给予地高辛片。观察两组患者治疗前、后心脏彩超结果的变化、心力衰竭相关临床症状的改善情况及不良反应发生情况。结果 治疗组3个月后临床症状及心脏彩超各指标改善情况明显优于对照组,不良反应低于对照组, 两组相比, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 芪苈强心胶囊联合西医综合治疗,可有效减轻尿毒症性心肌病患者的临床症状, 改善其心功能。

芪苈强心胶囊；地高辛；尿毒症性心肌病；临床效果

尿毒症性心肌病系指慢性肾功能不全发展过程中由多种因素综合作用所致的特异性心肌改变, 以左心室肥大及功能受损的发生最为常见, 是终末期肾病患者死亡的主要原因之一［1］。传统的治疗以规律血液透析、强心、稳定血压、改善贫血、纠正酸中毒、电解质及钙磷代谢紊乱等治疗为主, 但效果不甚理想, 且长期应用地高辛者洋地黄中毒的发生几率较高, 甚至危及生命。近年来, 本科室在上述治疗的基础上联合中成药芪苈强心胶囊治疗尿毒症性心肌病, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年2月～ 2013年10月门诊或住院的尿毒症性心肌病患者52例, 随机分为治疗组28例,对照组24例。两组患者性别、年龄、原发病及病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患者入选标准：①病史：符合CKD-5期的诊断标准, 充分血液透析治疗1～3个月, 透析后体重接近干体重。②临床表现：胸闷、心前区不适、气促、劳力性呼吸困难或端坐呼吸。③体格检查：心率增快、奔马律或心律失常。④辅助检查：心电图示左室肥厚伴劳损、心律失常或房室传导阻滞；胸部X片示心脏扩大；心脏彩超示左室内径及左室舒张末期容量增大、射血分数降低；心内膜心肌活检可表现为不同程度的心肌细胞肥大、灶性心肌细胞溶解、间质纤维化、心肌钙化及草酸盐沉积。⑤排除其他原发性及继发性心肌病。

1.2 方法 基础治疗：给予低盐优质蛋白饮食, 限制摄水量,保证体重增长＜1 kg/d；常规血液透析2次/周, 血液透析滤过1次/周, 血液透析+血液灌流1次/月；给予稳定血压、改善贫血、纠正酸中毒、电解质及钙磷代谢紊乱等基础治疗,配合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB), 并酌情给予硝酸酯类、他汀类药物；积极纠正感染、心律失常、情绪波动等诱发加重的因素；急性左心力衰竭发作时给予去乙酰毛花苷丙注射液0.2～0.3 mg缓慢静脉注射。治疗组：在基础治疗的基础上给予芪苈强心胶囊, 4粒, 3次/d；对照组：在基础治疗的基础上给予地高辛片, 0.125 mg, 隔日口服1次。总疗程为3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前、后心脏彩超结果的变化、心力衰竭相关临床症状的改善情况及不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准 根据NYHA心功能评价标准及Lee氏心力衰竭计分法：显效：症状完全消失, 心功能改善≥2级, Lee氏心力衰竭计分降低＞75%；有效：症状基本消失, 心功能改善1级以上, Lee氏心力衰竭计分降低50%～75%；无效：症状无改善, 心功能及Lee氏心力衰竭计分无明显变化；总有效率=显效率+有效率。同时采用6 min步行试验(6MWT)观察患者步行距离及采用明尼苏达心力衰竭生活质量评价表对治疗后患者生活质量进行评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后心脏彩超各项指标的变化比较治疗前两组患者心脏彩超左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(SV)及心率(HR)等各项指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后, 两组中上述指标均有不同程度的改善, 治疗组指标改善程度明显优于对照组, 两者相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心脏彩超各项指标的变化

表1 两组患者治疗前后心脏彩超各项指标的变化

注：治疗前与对照组比较,aP＞0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别例数时间LVEF(%)LVESV(ml)SV(ml)HR(次/min)治疗组28治疗前 35.21±2.48a66.54±2.68a43.83±3.52a98±16a治疗后 44.61±3.42b54.26±2.14b66.57±3.34b78±3b对照组24治疗前34.21±3.3767.20±2.5344.37±3.21 97±18治疗后38.26±1.6561.23±2.8652.52±3.4583±2

2.2 两组患者心力衰竭症状改善情况比较 治疗组心力衰竭症状改善情况明显高于对照组, 两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者心力衰竭生活质量评分的比较 治疗组6MWT及生活质量评分明显高于对照组, 两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者心力衰竭症状改善情况比较［n(%)］

表3 两组患者6MWT及生活质量评分比较

表3 两组患者6MWT及生活质量评分比较

注：两组比较, P＜0.05

组别例数6MWT(m)体力限制(分)情绪(分)症状(分)社会限制(分)治疗组28413.97±17.8216.32±1.8213.24±1.87 9.25±1.62 8.01±1.43对照组24280.34±23.7520.24±1.5315.21±2.4612.31±1.3710.26±1.67

2.4 不良反应发生情况 治疗组中出现腹胀、恶心、食欲下降等胃肠道反应1例, 持续1周后自然缓解；对照组中出现洋地黄中毒4例, 停药并强化血液透析治疗后缓解。

3 讨论

尿毒症性心肌病的发病机理目前尚不明确, 考虑可能与以下因素有关: ①代谢毒素的作用：尿毒症时潴留的尿素、肌酐、胍琥珀酸、甲基胍等小分子毒素对心肌有抑制作用,甲状旁腺激素可直接抑制心肌收缩力, 钙磷代谢异常可导致心肌钙化及心律失常；②心脏负荷过重：肾性高血压及动静脉内瘘等因素导致心脏负荷增加及心肌损伤；③营养不良引起心肌受损；④醋酸盐透析液可抑制心肌收缩力；⑤贫血：贫血可使心排血量、心肌耗氧量增加, 心功能减退［2］。传统治疗多以给予规律血液透析、强心、稳定血压、改善贫血、纠正酸中毒、电解质及钙磷代谢紊乱等治疗为主, 但效果并不显著, 且由于地高辛主要经肾脏排泄, 尿毒症患者中该药的半衰期可达87～110 h［3］, 临床上时有洋地黄中毒发生, 特别是门诊透析患者, 存在一定的安全隐患。基于上述因素,选择一种安全、有效的药物用于治疗尿毒症性心肌病心力衰竭显得尤为必要。

祖国医学从益气温阳、活血化瘀、利水逐饮等角度出发,从而达到治疗心肌病心功能不全的目的。芪苈强心胶囊是由黄芪、附子、人参、红花、葶苈子、泽泻、香加皮、桂枝等11味中药组成的中成药, 其中附子、黄芪温阳益气, 人参补足气血, 红花、丹参活血化瘀, 葶苈子泻肺逐水, 泽泻和香加皮利水消肿, 桂枝温阳化气。现代研究表明该药的活性成分主要包括黄酮类、皂苷类、生物碱等［4］, 故临床上既可增加心肌收缩力、提高心输出量、改善肾血流量, 从而改善心脏血液动力学, 又可抑制肾素血管紧张素-醛固酮系统, 防止心室重构, 从而达到改善心力衰竭的病理生理学基础, 故可标本兼治, 不失为一种治疗尿毒症性心肌病的良药。

本研究证实, 芪苈强心胶囊联合西医综合治疗, 可有效减轻尿毒症性心肌病患者的临床症状, 改善其心功能, 且该药毒副作用相对较低, 作为急性心力衰竭发作控制后的维持用药, 可减少洋地黄类药物的用量, 防止洋地黄中毒的发生,值得临床进一步推广。

［1］ 熊燕, 赵毅, 顾少华, 等.曲美他嗪治疗尿毒症性心肌病30例.实用医学杂志, 2014, 30(4):620-622.

［2］ 傅玉芹, 赵庆扬.尿毒症性心肌病.山东医药, 2000, 40(9):42-43.

［3］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社, 2006: 161-163.

［4］ 刘颖, 欧阳玥, 李松, 等.芪苈强心胶囊中12种成分的UPLCMS测定.中国中药杂志, 2014, 39(10):1822-1825.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.115

2015-03-02］

467000 河南省平顶山市解放军第152医院