郭华

无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭疗效观察

郭华

目的 探讨采用无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭的临床效果。方法 90例急性左心衰竭患者, 按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组, 各45例。其中对照组仅采用无创呼吸机进行辅助通气治疗, 观察组在此基础上联合吗啡进行治疗, 对比两组患者的临床效果。结果 治疗1 h后观察组的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气参数［动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、 动脉血氧分压(PaO2)］及左室射血分数(LVEF)均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用无创呼吸机辅助通气联合吗啡对急性左心衰竭患者进行治疗, 效果显著, 安全可靠, 建议在临床上进一步推广。

急性左心衰竭；无创呼吸机；吗啡；疗效观察

急性左心衰竭是一种常见的内科急危重症, 其抢救关键在于迅速对低氧血症进行纠正, 促进肺通气的改善［1］。本次研究通过对本院近年来收治的90例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析, 旨在探讨无创呼吸机联合吗啡对该类患者的临床价值。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2012年9月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者90例, 所有患者均符合临床急性左心衰竭的诊断标准。在患者及其家属知情情况下, 按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组, 其中对照组45例, 男24例,女21例, 年龄56～73岁, 平均年龄(62.1±11.4)岁, 包括13例慢性支气管炎合并肺部感染, 15例冠状动脉粥样硬化性心脏病, 13例急性心肌梗死, 4例高血压性心脏病；观察组45例,男26例, 女19例, 年龄59～74岁, 平均年龄(64.2±10.5)岁,包括15例慢性支气管炎合并肺部感染, 12例冠状动脉粥样硬化性心脏病, 12例急性心肌梗死和6例高血压性心脏病,两组患者的年龄、性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均进行血压、心电监护, 并在半卧位接受标准药物治疗：①吸氧, 经由文丘里面罩给予60%吸入氧浓度(FiO2)；②给予60 mg呋塞米静脉注射；③连续泵入最大耐受剂量硝酸甘油。其中对照组采用美国飞利浦伟康M760无创呼吸机进行辅助通气：采用S/T、S或CPAP模式,潮气量设置为6～8 ml/kg, RR取12～30次/min, 吸呼时间比设定为1:1.5～2.0, 呼气末正压取8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸气压取10～16 cm H2O, 氧体积分数设定为40%～100%, 将氧气输送设定为最低值, 保证其PaO2在60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上。观察组在此基础上联合吗啡：给予患者吗啡3～5 mg,静脉注射, 10 min后再次进行注射。通气期间对两组患者的临床症状和血气分析结果进行密切观察, 并对患者的外周血氧情况、肺部啰音进行实时监测。

1.3 观察指标 对两组患者治疗1 h后的HR、RR、PaCO2、PaO2及LVEF等指标进行观测记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗1 h后观察组的HR、RR、PaCO2、PaO2及LVEF等指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标变化情况对比

表1 两组患者临床指标变化情况对比

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数RR(次/min)HR(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)LVEF(%)观察组45 17.40±3.90a94.30±19.80a93.15±3.95a36.42±7.17a53.15±5.72a对照组4519.70±4.60109.10±24.5081.43±5.7541.19±7.7042.14±5.99 P 0.0060.0010.0000.0020.000

3 讨论

近年来随着我国逐步进入老龄化社会, 冠心病的发生率逐年上升, 心力衰竭的发生率也随之不断升高。急性左心衰竭患者多合并严重氧合功能障碍和呼吸衰竭, 若不采取有效措施对患者的低氧血症进行纠正, 极易引起机体多器官缺氧性损伤, 造成脏器功能衰竭, 最终导致死亡［2］。因此, 目前临床公认对于该类患者治疗的关键在于进行缺氧纠正和低氧血症改善。无创呼吸机辅助通气是一种常用的左心衰竭急救措施, 通过增加胸腔压力和气道压力, 提高肺顺应性, 从而降低耗氧量和左心室前负荷, 促进心功能的改善。同时, 采用无创呼吸机进行辅助通气, 能够有效促进肺泡功能残气量和腔内压, 对于预防肺泡萎缩, 促进通气/血流比例的改善具有十分显著的效果, 本次研究中, 对照组患者经过治疗其临床症状和观察指标较治疗前明显改善, 同相关资料中的结论基本一致［3］。

但是, 临床研究指出, 多数患者在采用无创呼吸机辅助通气时, 存在人机抵抗现象, 患者治疗依从性较差, 易发生气胸、胃肠胀气等并发症, 对于急性左心衰竭呼吸困难症状的缓解造成不利影响［4］。相关资料表明, 吗啡作为一种常用的镇痛药物, 一方面能够促进静脉舒张, 从而促进心脏前后负荷的减轻, 对呼吸困难症状进行改善［5］。另一方面, 吗啡通过发挥镇静效果能够有效缓解患者焦虑、烦躁等情绪, 从而在患者接受无创正压通气治疗过程中减少人机抵抗, 提高无创通气的耐受性。本次研究显示, 观察组患者在通气1 h后其相关指标明显优于对照组(P＜0.05), 提示采用无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭, 有助于增强通气效果,对于促进患者临床症状的改善具有十分积极的意义。需要注意的是, 尽管吗啡可降低人机对抗, 改善人机同步, 但患者仍会出现腹胀、呕吐等轻微不良反应, 因此通气期间应做好床边监测工作, 防止呕吐、腹胀引起气胸、误吸等不良反应。

综上所述, 采用无创呼吸机辅助通气联合吗啡对急性左心衰竭患者进行治疗, 效果显著, 安全可靠, 建议在临床上进一步推广。

［1］ 庄鸿标, 李炳流, 李先, 等.BiPAP呼吸机无创正压通气治疗急性左心力衰竭临床研究.现代医药卫生, 2014, 30(15):2323-2324.

［2］ 沈金蓉, 李小晴, 赵晋容.无创机械通气联合吗啡治疗左心衰竭临床观察.医学理论与实践, 2012, 25(7):785.

［3］ 李宗英.无创呼吸机在 COPD加重期合并急性左心力衰竭患者中的应用效果及护理研究.国际护理学杂志, 2014(9):2564-2566.

［4］ 顾民.无创呼吸机治疗急性左心力衰竭的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(12):2050.

［5］ 刘雪燕, 张旭昌, 黄健.无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭疗效观察.中华急诊医学杂志, 2013, 22(10): 1157-1160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.113

2015-02-03］

450052 郑州大学第五附属医院急诊科