解连伟 潘喜荣 李战峰

36例中耳手术后并发颈性眩晕的临床治疗分析

解连伟 潘喜荣 李战峰

目的 探讨中耳术后颈性眩晕并发症的临床治疗方法。方法 36例中耳术后并发颈性眩晕患者, 随机分为对照组(香丹注射液治疗)和观察组(川芎嗪注射液治疗), 各18例。观察两组患者治疗效果。结果 观察组旋颈试验、眩晕程度、眩晕时间评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为94.4%, 明显高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对中耳术后有颈性眩晕并发的患者, 采用川芎嗪治疗, 可取得理想的临床效果, 促使患者症状消除, 预后最大程度的改善, 对保障生存质量意义重大。

中耳手术；颈性眩晕；临床治疗

耳鼻喉科中耳手术的实施, 可达重建中耳传音结构, 彻底清理病灶的目的, 使患者听力得到有效的保护。但因就耳部解剖结构而言, 呈较复杂显示, 在中耳手术后有较高并发症风险发生, 其中颈性眩晕即为常见类型之一［1］。临床以眩晕、感觉周围物体及自身均在旋转, 或有升降、倾斜幻觉产生为主要表现, 严重影响预后［2］。积极选取应对方案是临床研究的重点, 本次选取相关病例, 就香丹注射液与川芎嗪注射液治疗效果展开对比, 现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院耳鼻喉科2011年4月～2014年4月收治的36例中耳术后有颈性眩晕并发症患者, 男20例,女16例, 年龄19～62岁, 平均年龄(31.3±10.2)岁, 因慢性中耳炎行乳突根治鼓室成形术15例, 因胆脂瘤行乳突根治术11例, 因乳突炎行乳突单纯切开术10例。术后均有不同程度的眩晕, 部分患者表现为眼球震颤、恶心、耳聋、耳鸣、呕吐等症状, 结合临床检查, 按颈性眩晕确诊。将所有患者随机分为观察组和对照组, 各18例, 两组患者年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组病例采取川芎嗪注射液160 mg加入5%葡萄糖生理盐水100 ml稀释静脉滴注, 1次/d, 共用5 d。

1.2.2 对照组 采取香丹注射液40 ml, 加入5%葡萄糖生理盐水250 ml稀释静脉滴注, 1次/d, 共用5 d, 并配合颈椎牵引。

1.3 观察指标

1.3.1 眩晕程度 0分：无眩晕；1分：眩晕为轻度, 对生活无明显影响, 可正常行走；2分：眩晕为中度, 患者行走困难, 较难耐受, 需坐下或扶持, 对生活影响程度较大；3分：眩晕为重度, 需卧床, 无法耐受, 对生活造成严重影响。

1.3.2 眩晕时间 0分：无眩晕；1分：30 min以下；2分：31～120 min；3分：＞120 min。

1.3.3 旋颈试验 0分：旋颈试验阴性；1分：旋颈试验阳性；2分：旋颈试验强阳性。

1.4 效果评定标准 显效：恶心、呕吐、眩晕等症状治疗后消失；有效：恶心、呕吐、眩晕等症状改善明显, 但未达完全消失效果；无效：恶心、呕吐、眩晕症状无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组旋颈试验、眩晕程度、眩晕时间评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为94.4%,明显高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组旋颈试验、眩晕程度、眩晕时间对比 ( x-±s, 分)

表2 两组选取病例临床总有效率比较 ［n(%), %］

3 讨论

临床中耳术后, 颈性眩晕为常见并发症类型, 与迷路损伤在临床表现上具有较大相似性, 但治疗方法和病理均有不同, 故医师在治疗时需准确鉴别, 针对颈性眩晕并发原因,目前意见尚未统一, 但多项研究表明, 由颈椎病对椎动脉造成压迫, 颈部交感神经受到相关刺激, 促使椎动脉发生痉挛所致。病情发作时, 颈部活动与之有一定相关性, 临床比较常见的为患者手术后试图转头或起身时自觉颈痛或眩晕。有无颈痛, 也是对眩晕鉴别的重要指标［3,4］。

增加大脑有氧灌注, 解除椎-基底动脉的痉挛、扭曲是治疗颈性眩晕的关键。香丹注射液为复方丹参注射液进一步升级的产物, 其药理作用与川芎嗪一样, 具有降低血液粘稠度, 扩张血管, 改变血液流变等作用, 在颈性眩晕治疗中, 目前已广泛应用。相较香丹注射液, 川芎嗪加强椎-基底动脉顺应性, 促进椎-基底动脉血流灌注, 减少脑血管阻力, 改善血管舒缩功能效果更佳, 故在眩晕的症状、体征改善上效果更为理想。川芎嗪作为全新钙拮抗剂, 在抑制过氧化物歧化酶, 改善微循环, 解决脑血管痉挛, 对抗氧自由基, 保护大脑缺血上作用显著, 表明治疗颈性眩晕需关注大脑缺血, 以使患者痛苦减轻, 改善预后［5］。结合本次研究结果显示, 观察组旋颈试验、眩晕程度、眩晕时间评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为94.4%, 明显高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 针对中耳术后有颈性眩晕并发的患者, 采用川芎嗪治疗, 可取得理想的临床效果, 促使患者症状消除,预后最大程度的改善, 对保障患者生存质量意义重大。

［1］ 李凌辉.29例中耳手术后并发颈性眩晕的临床治疗研究.中国医药指南, 2014(19):234-235.

［2］ 姜春勤.分泌性中耳炎中耳乳突患者手术护理干预的效果分析.数理医药学杂志, 2015(1):108-109.

［3］ 王凯, 俞杰, 李幼珍, 等.中耳胆固醇肉芽肿的特点及手术治疗体会.中国眼耳鼻喉科杂志, 2014, 14(2):111-113.

［4］ 陈翠芳, 廖天义, 张志钢.显微技术在中耳乳突手术中的临床应用.中国微创外科杂志, 2010, 10(8):700-701.

［5］ 蔡青, 肖伯奎, 陶泽璋, 等.单纯放疗和手术结合放疗治疗中耳癌的Meta分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25(16): 741-743.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.112

2015-03-16］

462000 河南省漯河市第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科