王龙 何利容

探讨甲泼尼龙治疗支气管哮喘的临床疗效

王龙 何利容

目的 观察甲泼尼龙治疗支气管哮喘的临床效果, 并探讨其作用机理。方法 60例支气管哮喘患者随机分为对照组和实验组, 各30例, 其中对照组常规静脉滴注氨茶碱、吸入β2受体激动药、静脉滴注抗生素、补液、吸氧基础上静脉注射地塞米松10 mg/次, 2次/d等治疗。实验组在对照组的基础上将地塞米松改静脉注射甲泼尼龙40 mg/次, 2次/d, 症状缓解后逐渐减量至静脉滴注。对治疗前后两组患者的症状、体征明显缓解的停止静脉应用激素时间及应用激素致精神症状人数进行比较分析。结果 两组患者停止静脉应用激素时间及失眠兴奋发生情况比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲泼尼龙对治疗支气管哮喘有明显疗效, 可快速缓解支气管哮喘的临床症状, 且副作用较少, 可在临床广泛应用。

甲泼尼龙；支气管哮喘；疗效

支气管哮喘(简称哮喘)是一种多发、常见病, 是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病［1］。这种慢性炎症与气道高反应性相关, 表现为广泛多变的可逆性气流受限, 并引起反复常在夜间和(或)清晨发作、加剧的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 多数患者可自行缓解或经过治疗缓解。世界卫生组织估计, 目前有2.35亿名哮喘患者。各国患病率不等。许多资料表明当哮喘得到控制后, 多数患者很少出现哮喘发作, 严重哮喘发作则更少见；但若支气管哮喘诊治不及时, 随着病程的进展可发生气道不可逆性缩窄和气道重塑, 进而出现严重并发症。不正确的治疗可导致哮喘反复发作, 治疗费用将会更高。而通过长期有效规范化治疗可使支气管哮喘症状能得到控制, 达到减少复发乃至不发作,并能与正常人一样生活、工作和学习, 从而提高患者生活质量, 因此, 合理的防治至关重要。目前临床哮喘治疗药物包括两大类：①缓解哮喘发作, 此类药物主要作用为舒张支气管, 故也称支气管舒张药；②控制或预防哮喘发作, 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症, 亦称抗炎药。支气管哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症, 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效一线用药。目前临床静脉应用糖皮质激素应用以甲泼尼龙、地塞米松为主。作者旨在对甲泼尼龙与地塞米松治疗支气管哮喘的疗效及副作用进行观察。本文对其缓解支气管哮喘的效果进行了临床实验观察, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的 2008版《支气管哮喘防治指南》［2,3］诊断标准, 选择2010年9月～2012年7月本科住院治疗的支气管哮喘发作患者60例, 随机将患者分为实验组和对照组, 各30例, 实验组中男22例, 女8例, 年龄30～70岁, 平均年龄55岁；对照组中男20例, 女10例, 年龄32～71岁, 平均年龄53岁。且均无消化性溃疡、冠心病、糖尿病、高血压等病史。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规静脉滴注氨茶碱、吸入β2受体激动药、静脉滴注抗生素、补液、吸氧基础上静脉注射地塞米松(10 mg/次, 2次/d)等治疗。实验组静脉滴注氨茶碱、吸入β2受体激动药、静脉滴注抗生素、补液、吸氧基础上静脉注射甲泼尼龙(40 mg/次, 2次/d), 症状缓解后逐渐减量至静脉滴注。

1.3 观察指标 记录两组治疗症状、体征明显缓解的停止静脉应用激素时间；记录应用激素致精神症状人数(主要表现为兴奋、失眠、幻觉)［4］。

1.4 统计学方法 采用SPPSS19.0统计学软件对所获得数据进行相关分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组停止静脉应用激素时间9.75 d, 实验组停止静脉应用激素时间6.9 d；应用地塞米松致失眠兴奋患者有9例,其中1例出现烦躁症状；应用甲泼尼龙致兴奋失眠患者有2例。两组患者停止静脉应用激素时间及失眠兴奋发生情况比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较(n, %)

3 讨论

本次实验中使用甲泼尼龙疗程较短, 相对地塞米松应用量较少, 精神症状少。原因考虑为甲泼尼龙生物T1/2为 30 min,血药浓度达峰值后下降迅速；而地塞米松血浆T1/2为190 min,组织T1/2为3 d, 肌内注射地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯后分别于1 h和8 h达血药浓度峰值。由于地塞米松的血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物低。而糖皮质激素能通过引起神经细胞膜的超级化, 提高细胞膜上受体样分子的参与, 选择性抑制自发性电活动, 并且精神症状随类固醇剂量的增加从而加重［5］。而地塞米松在体内叠加累积较多, 故较其他糖皮质激素制剂更易引起精神症状。

综上所述, 在临床应用过程中, 采用甲泼尼龙治疗支气管哮喘发作其疗效明显, 毒副作用明显少。目前不少经济欠发达地区仍较多应用地塞米松, 值得临床推广使用。

［1］ 吴红军, 樊红, 韩继媛, 等.氢化可的松琥珀酸钠与甲泼尼龙治疗重度支气管哮喘的疗效比较.中国中西医结合急救杂志, 2014, 21(1):63-64.

［2］ 陈晓锐, 赵宏霞.儿童哮喘急性发作布地奈德+沙丁胺醇及甲泼尼龙疗效比较.武警医学, 2014, 25(3):231-234.

［3］ 高丽渊.不同治疗剂量甲泼尼龙治疗支气管哮喘急性重度发作疗效观察.中国基层医药, 2013, 20(21):3305-3306.

［4］ 郭美荣.甲泼尼龙与地塞米松对治疗支气管哮喘重度发作的临床价值.中国医药指南, 2014, 23(10):110-111.

［5］ 张群.不同剂量甲泼尼龙对老年哮喘重度急性发作的疗效和安全性分析.医药前沿, 2013, 13(33):61-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.106

2015-03-23］

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