任庆涛

生长抑素与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床效果对比分析

任庆涛

目的 研究对比生长抑素与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床效果, 为临床治疗提供参考依据。方法 62例重症急性胰腺炎患者, 随机分为生长抑素组和奥曲肽组, 每组31例。生长抑素组采用生长抑素抑制胰腺分泌治疗, 奥曲肽组采用奥曲肽抑制胰腺分泌治疗。比较两组患者临床疗效和并发症、实验室指标。结果 生长抑素组治愈率明显高于奥曲肽组, 死亡率明显低于奥曲肽组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；生长抑素组并发症发生率显著低于奥曲肽组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。生长抑素组患者实验室指标、急性生理与慢性健康评分改善明显优于奥曲肽组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 生长抑素与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎均有一定疗效, 但生长抑素治疗效果更好, 安全性更高, 值得推广。

重症急性胰腺炎；生长抑素；实验室指标

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症, 临床症状表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐和发热等, 重症者可以出现休克症状, 胰腺影像学检查出现胰腺肿大、胰周渗出或坏死水肿等, 实验室检查可见血液及尿液中淀粉酶含量明显上升［1］。重症急性胰腺炎发病急, 病情严重, 患者的死亡率较高, 需做到及时诊断、正确治疗。本文对比了生长抑素与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床效果, 为临床治疗提供参考依据。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年1月收治重症急性胰腺炎患者62例, 随机分为生长抑素组和奥曲肽组,每组31例。生长抑素组中男17例, 女14例, 年龄44～75岁,平均年龄(52.32±12.45)岁；奥曲肽组中男18例, 女13例,年龄44～77岁, 平均年龄(53.21±13.42)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者给予常规急性胰腺炎治疗［禁饮食、持续胃肠减压、质子泵抑制剂(PPI)抑酸、抗生素、乌司他丁抑制胰酶活性、营养支持、对症治疗］, 必要时行内镜下Oddi括约肌切开术(EST)、手术治疗等综合治疗措施。根据患者血清细菌培养结果选择敏感抗生素控制感染, 减少细菌内毒素对消化道黏膜的损害, 防止上消化道出血；同时经胃管给予患者胃黏膜保护剂及活菌制剂治疗, 夹闭胃管30 min左右。

奥曲肽组加用奥曲肽抑制胰腺分泌治疗(吉林一心制药股份有限公司, 国药准字H20041558), 0.2～0.3 mg/d, 最大剂量1.5 mg/d。

生长抑素组加用生长抑素抑制胰腺分泌治疗［上海华源药业(宁夏)沙赛制药有限公司, 国药准字H20045997］, 首先静脉注射250 μg作为负荷量, 而后立即以250 μg/h的速度持续微量泵泵入给药。

1.3 观察指标 观察两组患者的治愈率、死亡率、并发症发生率、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ评分)及实验室指标。

1.4 疗效判定标准 患者临床症状消失, 体征分级量化计分为0分, 急性胰腺炎严重度的多层螺旋CT评价(Balthazar CT) A级, 急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分0分判断为治愈。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率、死亡率和并发症发生率比较 生长抑素组治愈率明显高于奥曲肽组, 死亡率明显低于奥曲肽组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；生长抑素组并发症发生率显著低于奥曲肽组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者实验室指标及APACHE-Ⅱ评分对比 生长抑素组实验室指标改善明显优于奥曲肽组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治愈率、死亡率和并发症发生率比较［n(%)］

表2 两组患者实验室指标及APACHE-Ⅱ评分比较( x-±s)

3 讨论

急性胰腺炎患者在急性反应过程中, 主要表现出超强的全身炎性应激反应综合征, 导致全身多个器官发生功能障碍,严重时发生衰竭, 早期的主要死亡原因是由于心功能不全以及低血容量, 同时急性肠黏膜受损与肠道细菌易位, 而造成全身继发性感染, 肠腔引流不畅, 形成残余感染期［4］。

本研究采取保守治疗方法, 常规禁饮食和持续胃肠减压治疗能够降低胰腺分泌, 减轻腹胀症状, 镇痛能够减少由于疼痛造成的能量损耗。奥曲肽为一种人工合成的生长抑素八肽化合物, 具有与天然内源性生长抑素类似的作用, 但作用较强且持久, 半衰期较天然生长抑素长30倍, 并且耐蛋白酶水解性良好, 对急性胰腺炎有一定效果。生长抑素可以降低胰腺的内分泌和外分泌, 半衰期短, 安全性高。本研究结果表明, 生长抑素治疗的患者治疗效果明显优于奥曲肽组, 且不良反应少, 试验指标改善更为显著。

但需要注意的是, 由于生长抑素会对胰岛素及胰高血糖素的分泌造成抑制, 在治疗初期可能会出现血糖短暂下降,因此治疗的同时还需要加强对血糖的监测［5］。

综上所述, 生长抑素与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎均有一定疗效, 但是相对来说, 生长抑素治疗效果更好, 安全性更高, 值得推广。

［1］ 郭巍, 张英平.生长抑素与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床疗效比较(附45例分析).福建医药杂志, 2011, 33(2):113-115.

［2］ 熊小兰, 林波, 曹天生, 等.中药清胰汤联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床观察.中国现代药物应用, 2012, 6(2):7-8.

［3］ 于宏艳.重症急性胰腺炎临床诊治与护理配合.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(6):892.

［4］ 王华杰, 苏醒.柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎20例疗效观察.山西中医学院学报, 2012, 13(2):63-64.

［5］ 王熙.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的观察和护理.全科护理, 2011, 9(6):520.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.093

2015-03-13］

277102 山东省枣庄市立医院消化内科