田玉恒 马原 陈书文

右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气中的应用

田玉恒 马原 陈书文

目的 对右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气中的应用效果进行探讨。方法 54例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为研究组28例及对照组26例。研究组应用右美托咪定治疗, 对照组应用咪达唑仑治疗；两组患者的临床、生理指标变化情况进行对比观察。结果 两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及呼吸频率(RR)等指标均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的平均插管时间、重症加强护理病房(ICU)留住时间以及48 h内再插管率均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气中应用右美托咪定, 能够显著减少不良反应, 缩短ICU留住时间, 可在临床范围内广泛推广。

慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭；机械通气；右美托咪定

在重症监护病房气管插管接呼吸机辅助呼吸已经发展为抢救慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要环节。但受到疾病影响、吸痰、气管插管导致的不适、恐惧死亡以及环境等方面因素影响, 患者会产生躁动、焦虑情绪, 进而延长呼吸机使用时间, 加大撤机难度, 严重者给患者生命健康产生严重威胁［1］。作者对本院收治的28例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气中的应用右美托咪定,取得较好镇静效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年8月～2013年9月收治的54例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象, 随机分为研究组(28例)和对照组(26例)。患者中, 男31例, 女23例, 年龄49～92岁, 平均年龄(62.2±10.0)岁；两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行气管插管与呼吸机辅助呼吸, 并给予化痰平喘、抗感染以及营养支持等疗法；在此基础上, 对照组患者应用咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司, 国药准字H20153019, 3 ml∶15 mg)静脉诱导, 给予0.1 mg/kg咪达唑仑静脉诱导, 并静脉泵入0.05～0.10 mg/(kg·h)维持；研究组患者应用右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20143195, 1 ml∶0.1 mg)进行镇静治疗, 起初治疗给予负荷量1 μg/kg静脉泵入, 10 min后, 给予维持剂量0.2～0.7 μg/(kg·h)。两组患者的Ramsay评分均为3～4分,将其作为调整镇静剂泵入速度标准, 每日7:30停止应用镇静剂, 唤醒患者, 对患者的神志、病情进行评估。

1.3 观察指标 对比用药前、后两组患者的生理指标和临床指标。其中, 生理指标主要包括HR、MAP以及RR；临床指标主要包括48 h再插管发生率、ICU留住时间、平均插管时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生理指标变化情况对比 研究组和对照组患者经药物诱导后均快速进入睡眠状态；研究组患者自应用右美托咪定至拔管后生命体征均较平稳, 且无不适感；对照组患者拔管前1 h停止应用咪达唑仑, 拔管时患者出现烦躁不安症状。和治疗前相比, 两组患者的MAP、HR以及RR等指标明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)；拔管时研究组3项指标均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的生理指标变化情况对比( x-±s)

2.2 两组患者的临床指标变化情况对比 研究组患者的平均插管时间为(3.1±1.4)d, ICU留住时间为(4.9±3.5)d, 48 h内再插管1例, 占3.6%；对照组患者的平均插管时间为(3.4±2.3)d, ICU留住时间为(5.5±2.7)d, 48 h内再插管5例, 占19.2%；研究组患者的平均插管时间、ICU留住时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的48 h内再插管率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病为临床中常见的肺部疾病, 主要以气流受限为特征, 气流受限具有不完全可逆性的特点, 呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病患者中约有26%～73%的患者需要行呼吸机治疗［2］。行机械通气治疗的患者往往不易忍受气管插管, 进而导致发生人机对抗的情况。为有效减少人机对抗, 需要应用镇静处理, 但如长期镇静, 易提高肺部感染率, 延长住院时间, 增加医疗费用, 并提高死亡率。因此, 需要探寻一种理想的镇静药物。理想镇静药物主要具备以下特征：① 发挥良好镇静作用的同时能够唤醒；②不会导致出现呼吸抑制的情况；③保持血流动力学的稳定；④无呕吐、恶心等不良反应；⑤具备较好的抗焦虑和镇痛效果。右美托咪定属于临床中新型的受体激动药, 为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药, 属于咪唑类的衍生物［3］。与传统应用药物相比, 在起到较好地镇痛、镇静作用时, 患者易被唤醒,且能够进行部分指令动作, 有利于评估患者的神经功能；另外, 其具备镇痛、镇静、对呼吸无抑制以及抗焦虑等作用,在ICU临床医师中得到广泛应用；此外, 其给通气带来的影响较小, 有试验研究表明［4］, 即使大剂量应用也不会导致发生呼吸抑制的情况。

综上所述, 在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气中应用右美托咪定, 对于减少不良反应、缩短ICU留住时间具有十分重要的意义。

［1］ 黄艰, 文欣荣, 鲁开智, 等.盐酸右美托咪定复合硬膜外麻醉用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者上腹部手术1例.第三军医大学学报, 2014, 36(3):291.

［2］ 陈启江, 施宗驱, 薛其骏, 等.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者无创通气中的应用.中国呼吸与危重监护杂志, 2013, 12(1):29-31.

［3］ 陈德珠, 左六二, 江倩华, 等.右美托咪定用于AECOPD患者机械通气的对照研究.中国临床研究, 2013, 26(4):343-344.

［4］ 李宛霞, 陶少宇.右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的镇静效果.广东医学, 2013, 34(3):459-460.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.090

2015-03-26］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科