沈秋敏

剖宫产术中子宫肌瘤的诊断及处理分析

沈秋敏

目的 探讨剖宫产术中子宫肌瘤的临床诊断及处理措施。方法 从8730例分娩孕妇中选取55例妊娠合并子宫肌瘤患者作为本次的研究对象, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本次收集的8730例分娩孕妇中共55例患者术后经病理诊断证实为子宫肌瘤, 妊娠合并子宫肌瘤发生率为0.63%, 术前经B超检查提示52例患者合并子宫肌瘤, 诊断符合率为94.55%, 经对比, B超检查结果与病理检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；本组患者经针对性治疗后均恢复良好, 所有患者均如期出院。结论 术中严格掌握适应证, 且尽可能选用保留功能的剔除术进行治疗, 同时加强对患者孕期检查的重视, 做到早诊断、早治疗, 对减少并发症发生, 促进患者康复有较高的价值。

剖宫产；子宫肌瘤；诊断；处理

为探讨剖宫产术中子宫肌瘤的临床诊断及处理措施, 对接收的55例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行了回顾性分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年6月～2014年6月分娩孕妇共8730例, 选取其中经病理诊断合并子宫肌瘤的55例患者作为本次的研究对象, 患者年龄最小20岁, 最大42岁, 平均年龄28.3岁；孕周最短35周, 最长41周, 平均孕周39.5周；子宫肌瘤体积0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm～10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm；肌瘤个数1～13个, 平均肌瘤个数5.9个。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所有患者均为择期剖宫产孕妇, 在术前均接受B超检查, 方法为检查前1～2 h饮1 L水, 确保膀胱充盈,以ALOKA-4000型彩色多普勒超声诊断仪(频率3.5 MHz)进行检查, 检查时患者取仰卧位并在耻骨处做斜向、横向及纵向盆腔全方位多切面扫查, 对子宫形态、大小、内部回声进行观察。

1.2.2 处理方法 所有患者均行改良式子宫下段横切剖宫产术, 根据B超检查结果, 以患者子宫肌瘤大小、数目、位置及性质为依据选择最佳术中处理方式。本组55例患者中37例患者行肌瘤剔除术治疗；2例患者由于肌瘤数目较多,因而给予其子宫切除术治疗；其余16例患者均未进行处理,其中10例患者因合并严重内科疾病、胎盘早剥、妇科合并症等而未进行处理, 6例患者因位置不当, 同时和周围组织边界部清晰而未进行处理。术后本组55例患者均行抗炎、促宫缩剂对症支持治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对相关数据进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次收集的8730例分娩孕妇中共55例患者术后经病理诊断证实为子宫肌瘤, 妊娠合并子宫肿瘤发生率为0.63%；术前经B超检查提示52例患者合并子宫肌瘤, 诊断符合率为94.55%；经对比, B超检查结果与病理检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。本组患者经针对性治疗后均恢复良好, 所有患者均如期出院。

表1 55例患者B超检查结果与病理检查结果分析(n)

3 讨论

近些年来, 随着剖宫产率的增加, 妊娠合并妇科肿瘤在术中被发现的几率也逐渐增加。妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠良性肿瘤［1］。子宫肌瘤多发生在30～50岁, 但在21～40岁也可发生。妊娠极易对肿瘤造成影响, 而肿瘤也会在一定程度上对妊娠、分娩及胎儿造成影响, 而且肿瘤治疗也会在一定程度上影响妊娠［2］。因此, 及早明确诊断, 并及时开展有效措施进行处理, 对减少流产、早产、产程异常的现象发生有重要作用。本研究中B超诊断子宫肌瘤与病理诊断的符合率为94.55%, 从整体来看, B超检查结果和病理检查结果之间差异无统计学意义(P＞0.05), 从这可以看出B超可作为子宫肌瘤有效检查方式。本次研究中有3例患者漏诊,漏诊原因可能为：①随着妊娠时间延长, 肌瘤软化, 和周围正常组织无明显界限, 易造成B超下所见子宫包块无完整包膜, 进而可造成漏诊。②肌瘤体积较小也会导致漏诊。③妊娠期胎儿较大可对B超透声情况造成影响, 进而可导致位于子宫底和子宫后壁的子宫肌瘤被漏诊。④围生保健晚期优于胎儿较大, 此时行B超检查也可导致漏诊现象发生。

以往多数专家学者认为在给予产妇剖宫产术的同时行肌瘤切除术治疗极易导致患者感染及出血, 严重时甚至会导致患者因出血严重而切除子宫［3］。随着医疗技术的不断发展及临床研究的不断深入, 越来越多的专家学者认识到剖宫产术中可进行子宫肌瘤切除术治疗；且多数学者认为在给予妊娠患者剖宫产术的同时行肌瘤切除治疗还可有效的避免分娩后子宫肌瘤对患者子宫缩复的影响, 并有助于减少产后出血量、减少产褥感染现象发生, 而且还可避免肌瘤继续发展［4］。因而剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术治疗逐渐得到认可, 并得到广泛的应用。然而并非所有剖宫产术中都可进行肌瘤剔除术的, 操作者术前应准确评估患者肿瘤大小、部位及数目, 严重掌握适应证, 并以此为依据给予患者针对性的治疗。本次研究中在给予患者剖宫产术中性肌瘤剔除术时,先行双侧子宫动脉上行支结扎, 然后行子宫肌瘤剔除术治疗；且术中对瘤核进行分离时尽量在沿包膜分离的同时进行结扎或止血, 尽可能避免在分离时剪切过多组织, 从而可有效的减少出血量。对于肌瘤较大或肌瘤数目较多的患者, 术中应常规放置腹腔引流, 以促进渗液排除, 从而尽可能减少继发感染现象发生。

结果显示本组患者经针对性治疗后均恢复良好, 所有患者均如期出院。这就表明术中严格掌握适应证, 且尽可能选用保留功能的剔除术进行治疗, 同时加强对患者孕期检查的重视, 做到早诊断、早治疗, 对减少并发症发生, 促进患者康复有较高的价值。

［1］ 庄小瑜.足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性研究.中国妇幼保健, 2014, 29(26):4248.

［2］ 刘晓鸥.早期干预对足月剖宫产儿心理行为发育的影响分析.中国妇幼保健, 2014, 29(26):4255.

［3］ 王玉洁, 杨贵英, 李春梅, 等.不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚在全身麻醉剖宫产中的应用.重庆医学, 2014, 43(26):3491-3492.

［4］ 彭丽, 朱云峰, 劳诚毅, 等.鞘内注射调整量布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于剖宫产的临床观察.中国妇幼保健, 2014, 29(28):4676.

［5］ 马晓春, 李娟, 周玮.布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的效果研究.中国妇幼保健, 2014, 29(27):4497.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.080

2015-03-09］

461500 河南省长葛市妇幼保健院