谭成堂

腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石临床分析

谭成堂

目的 分析腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石的临床疗效。方法 85例胆总管结石患者作为研究对象, 将其随机分为观察组(43例)采取腹腔镜联合胆道镜治疗和对照组(42例)采取常规开腹手术, 分析两组患者的手术治疗情况。结果 两组结石清除率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间长于对照组, 术中出血量、排气时间、疼痛发生率、并发症发生率及住院时间明显少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术效果值得肯定,操作安全、有效, 创伤小, 并发症少, 根据患者实际情况, 掌握手术禁忌证, 可将腹腔镜联合胆道镜作为治疗胆总管结石的首选方法。

腹腔镜；胆道镜；胆总管结石

胆总管结石是临床常见的良性胆道疾病, 临床表现为黄疸、腹痛剧烈等, 严重者甚至出现休克等症状, 对患者的生命安全造成威胁。近年来, 手术是治疗胆总管结石的主要方法, 开腹手术是常规方法, 但其切口大, 创伤性大, 术后并发症多, 影响了患者的治疗效果［1］。随着腹腔镜、胆道镜等技术的发展, 使腹腔镜、胆道镜手术得到广泛应用。现作者以85例患者作为研究对象, 分别以腹腔镜联合胆道镜及开腹手术治疗, 其治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例研究对象选自本院2012年7月～2014年5月收治的胆总管结石患者, 经临床症状、CT、X线、MRI等确认为胆总管结石；男53例, 女32例；年龄最小22岁, 最大70岁, 平均年龄(41.6±4.9)岁；部分患者表现黄疸、发热、上腹部疼痛等症状；结石直径在0.5～2.0 cm；随机分为观察组43例和对照组42例。两组患者年龄、性别及结石直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 纳入标准［2］患者经相关诊断, 确诊为胆总管结石；无胆总管狭窄；未合并肝肾功能异常、凝血功能障碍、心脑血管疾病；身体状况良好, 生命体征稳定, 无手术禁忌证；参与研究时, 自愿签署知情同意书。

1.3 方法 对照组采取常规开腹手术。患者行全身麻醉,切开胆总管, 取出结石, 术后实施T管引流。

观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗。患者行全身麻醉,气管内插管, 取常规四孔法实施胆囊切除术, 置入腹腔镜, 全面探查患者腹腔, 解剖胆囊三角, 明确胆囊动脉、胆囊管和胆总管的关系, 游离胆总管, 常规切除胆囊。使用细针穿刺将胆汁抽出, 明确胆总管的位置, 在胆总管十二指肠上段切开处电凝钩电灼浆膜, 减少切开出血。作纵形切开约1.0 cm,置入胆道镜；于剑突下操作孔取胆道镜进入胆总管, 检查肝总管和左右肝管, 重点探查胆总管的壶腹部和下段, 利用冲洗吸引法、胆道镜网篮取石法、器械取石法等方法取出结石,尽量一次性取净。确定无残留结石以及狭窄畸形后, 合理使用T管引流, 利用可吸收缝线间断缝合切口。

1.4 观察指标 观察两组患者结石清除率、手术情况、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛率及术后并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石取净率对比 观察组结石取净率为97.7% (42/43), 对照组结石取净率为97.6%(41/42), 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者手术情况、肛门排气时间及住院时间对比 观察组手术时间明显多于对照组, 术中出血量、排气时间及住院时间明显少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况、肛门排气时间及住院时间对比( x-±s)

2.3 两组患者术后疼痛率对比 观察组术后疼痛率为4.7% (2/43), 对照组术后疼痛率为14.3%(6/42), 两组患者疼痛率发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 并发症对比 观察组无并发症发生, 对照组并发症发生率为11.9%, 即4例切口感染, 1例胆漏, 两组并发症发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胆总管结石是位于胆总管内的结石, 多发于胆总管下段, 临床表现复杂多样, 以上腹绞痛、寒战、高热及黄疸为主, 手术是治疗胆总管结石的主要方法。传统开腹手术切口大, 创伤性大, 术后并发症多, 使患者的预后质量明显降低［3］。随着腹腔镜及胆道镜技术的发展, 腹腔镜和胆道镜在临床应用中日益广泛, 也取得较为显著的效果。在本组研究中, 观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗, 对照组患者采用常规开腹手术治疗, 两组结石清除率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组手术时间长于对照组, 术中出血量、排气时间、疼痛发生率、并发症发生率及住院时间明显少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。从研究结果中可以看出, 采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石, 结石清除率高, 与开腹手术结石清除率一致。且腹腔镜联合胆道镜治疗,可明显减少患者出血量, 促进患者肠道功能快速恢复。切口小、创伤性小, 在一定程度上降低了并发症发生率, 效果确切。在选择腹腔镜联合胆道镜治疗时, 使用胆道镜, 可检查胆总管下端狭窄情况或有无病变, 并可以碎石、取石、冲洗胆泥等［4］。在直视下观察胆管内结石且取出, 保证胆总管上下端和肝内可视结石能够取净, 明显提高结石取净率。联合微创腹腔镜治疗, 明显提高了治疗效果。在选择腹腔镜联合胆道镜治疗时, 若患者近期出现严重胆囊炎, 或局部组织解剖不清晰, 应避免实施此种方法。因此, 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术效果值得肯定, 操作安全、有效, 创伤小, 并发症少, 根据患者实际情况, 掌握手术禁忌证, 可将腹腔镜联合胆道镜作为治疗胆总管结石的首选方法。

［1］ 王宏, 罗建管, 梁鹏, 等.择期腹腔镜胆囊切除术前可疑胆总管结石诊断分析.中国普通外科杂志, 2011, 20(8):803.

［2］ 欧宾, 旷芙蓉.腹腔镜胆总管探查取石术的临床分析.中国内镜杂志, 2010, 46(9):980.

［3］ 王志伟, 罗家兴.腹腔镜治疗胆总管结石56例.中国内镜杂志, 2009, 15(2):172.

［4］ 方路, 雷钧, 邹书兵, 等.腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管取石32例经验.中国内镜杂志, 2011, 11(2):39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.079

2015-03-09］

455000 河南省安阳地区医院普外科