李哲诚

老年痴呆患者发生院内感染因素分析及相应对策

李哲诚

目的 分析老年痴呆患者院内感染因素, 并采取相应解决对策。方法 随机选取老年痴呆患者240例, 总结发生院内感染例数, 分析其感染因素, 并采取相应解决对策。结果 240例老年痴呆患者院内感染发生率39.6%, 以下呼吸道感染为主, 其次是上呼吸道感染及泌尿道感染。致病菌以真菌为主, 其次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。院内感染因素：年龄、疾病、医源性操作及住院时间长4个方面因素。结论 导致老年痴呆患者院内感染影响因素众多, 需根据危险因素, 采取针对性预防措施,降低院内感染发生率。

老年痴呆；院内感染因素；相应对策

痴呆是目前老年人常见疾病, 因脑功能障碍致智能、人格和行为障碍［1］。通常老年痴呆患者年龄大, 身体机能退化,生活自理能力低, 再加上各方面障碍, 配合程度明显降低,住院期间极易出现各种安全隐患, 其护理不良事件发生率明显高于普通患者, 危及患者住院安全, 并相应的增加了医患纠纷［2］。且老年痴呆患者院内感染后, 难以治愈和康复。现作者以240例老年痴呆患者作为研究对象, 总结导致院内感染发生的高危因素, 并采取相应的解决措施, 分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组240例老年痴呆患者均于2012年12月～2014年12月期间到本院就诊, 与《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)阿尔茨海默病与血管性痴呆诊断标准相符［3］；男134例, 女106例；年龄60～88岁, 平均年龄(74.3±3.8)岁；病程1～14年, 平均病程(5.3±1.2)年；住院时间1～14个月, 平均时间(8.3±2.4)个月；阿尔茨海默病136例, 血管性痴呆104例；患者均知情此次研究。

1.2 方法 采取回顾性调查问卷方式分析患者基本资料,根据抗菌药物、检查结果及医护记录等资料编制调查问卷表,详细记录患者病原菌及感染部位。根据国家卫计委颁布《医院感染诊断标准(试行)》诊断患者院内感染。

2 结果

2.1 院内感染发生率 240例老年痴呆患者院内感染发生率39.6%(95/240), 经及时药敏试验针对性处理, 未发生死亡病例。

2.2 感染部位 95例院内感染患者, 以下呼吸道感染为主,其次是上呼吸道感染及泌尿道感染。见表1。

表1 患者院内感染具体部位［n(%)］

2.3 致病菌类型 95例院内感染患者检查中检查出124例菌株, 以真菌为主, 其次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。见表2。

表2 124株主要致病菌类型分析 (n, %)

2.4 院内感染相关因素

2.4.1 年龄因素 年龄因素是导致院内感染独立危险因素,老年患者呼吸道功能减退, 难以清除异物, 身体各项机能下降, 均会增加感染几率。

2.4.2 疾病因素 老年痴呆者行为、智能、行为障碍, 致患者沟通能力降低, 生活无法自理, 机体免疫功能降低等；同时若合并基础慢性疾病, 如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等,导致代谢紊乱, 营养不良, 增加感染机率。

2.4.3 医源因素 ①过多使用药物的, 长期使用广谱抗生素, 药物种类更新频繁, 联合使用不合理等, 导致菌群失调,诱发致病菌异常繁殖, 诱发感染。②过多的侵入性操作：包括气管切开、留置导尿、呼吸器通气、深静脉留置等, 均增加感染几率。③医护人员手卫生依从性差。工作量大, 患者配合度差等, 会影响医护人员洗手依从性, 导致感染。④住院时间长。

3 讨论

3.1 加强医院监督管理措施 医院应定期监测微生物, 密切监测并注意空气消毒情况, 加强物体表面、无菌用品的消毒灭菌效果, 加强手卫生依从性, 积极完成院内感染预防措施。加强病房环境管理, 加强病房空气温湿度、清洁度及新鲜度的监测, 控制探视人数, 减少传染源［3］, 病房内定时通风换气, 注意防寒保暖, 必要时需行空气消毒, 进行空气细菌学监测。

3.2 加强医护人员的培训工作, 提高院感防控意识 针对医护人员对院感的认识, 加强医护人员消毒隔离、无菌操作、用药规范、手卫生等培训工作, 提高医护人员洗手依从性,增强其消毒隔离医师, 控制院内感染的发生。

3.3 加强呼吸道管理 呼吸道感染是住院老年痴呆患者主要感染部位, 注意气温变化适当增减衣物, 以免感冒。帮助患者清除呼吸道分泌物, 协助患者咳嗽排痰。并注意用手掌交替拍打患者背部, 以机械性振动改善患者局部血液循环,促进痰液排出, 以免导致呼吸道感染或肺部感染［4］。

3.4 降低侵入性操作发生率 在患者病情允许下需尽量避免对患者的侵入性操作, 操作时严格按照无菌操作规范, 尽量缩短患者的住院时间, 指导家属及陪护人员的护理知识及护理操作, 为患者提供最佳护理, 降低感染。

3.5 药物合理使用 患者药物应用期间, 尽量减少广谱抗生素的长时间应用、频繁更换、联合使用, 不可随意滥用。在发现可疑感染患者后, 需及时采取药敏试验, 根据其结果使用针对性抗生素。使用其他药物期间, 需密切注意生命体征变化, 注意患者免疫功能损伤情况, 并采取相应的治疗措施, 以此提高患者机体免疫力。

3.6 加强饮食指导 根据患者实际情况制定合理的饮食方案, 给予患者高蛋白、高热量、易消化的食物, 进食时尽量选择坐位或半坐位, 少食多餐, 待患者下咽后再次喂食, 以免造成窒息。同时进食饮水期间避免呛咳, 导致分泌物或胃反流物进入呼吸道, 造成吸入性肺炎［5］。

3.7 加强基础护理 保持空气新鲜, 维持适宜温湿度, 做好口腔护理, 观察口腔黏膜情况；保持大便通畅, 1次/d；长期卧床者予以气垫床, 定时翻身拍背, 以免压疮或肺部感染。注意患者置管部位是否出现红肿, 有无渗出物, 及时予以药敏试验, 部分泌尿系感染表现为无症状性菌尿, 应定期检查,及时发现并治疗。

综上所述, 导致老年痴呆患者院内感染影响因素众多,需根据危险因素, 采取针对性预防措施, 降低院内感染发生率。

［1］ 李华, 慕琍萍, 常亭玲, 等.住院老年痴呆患者护理不良事件现况及影响因素分析.中国实用护理杂志, 2013, 29(23):28.

［2］ 霍丽明, 苏保育.老年痴呆病人医院内感染的危险因素分析.国际医药卫生导报, 2011, 17(23):2949.

［3］ 孙理, 夏国琴, 周素兰.老年痴呆患者发生医院感染的临床分析及控制策略.中国实用护理杂志, 2011, 27(7):67.

［4］ 常家霞, 谢林珠 .老年期痴呆患者医院内感染的特点及护理.实用临床医药杂志, 2009, 5(3):41.

［5］ 张美华.老年性痴呆患者院内感染易感因素分析及护理对策.广西中医学院学报, 2010, 4(4):179-180.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.050

2015-03-09］

463500 河南省新蔡县人民医院