孙传俊

抗-HEV IgA在急性戊型肝炎诊断中的临床应用评价

孙传俊

目的 探讨急性戊型肝炎患者进行特异性IgA抗体(抗-HEV IgA)检测的临床价值和意义。方法 采集48例疑似急性戊型肝炎患者的血清样本, 同时采集同期进行体检的54例健康人群的血清样本, 用酶联免疫吸附(ELISA)法测定所有血清样本中抗-HEV IgA和特异性IgM抗体(抗-HEV IgM)水平。结果 48例疑似急性戊型肝炎患者中检测出43例(89.58%), 抗-HEV IgM阳性45例(93.75%), 二者联合检测呈47例(97.92%)；54例健康人群中检测出抗-HEV IgA阳性3例(5.56%),抗-HEV IgM阳性2例(3.70%), 二者联合检测呈阳性4例(7.41%)。结论 抗-HEV IgA的检测灵敏度稍低于抗-HEV IgM, 但其作为抗-HEV IgM的补充检测指标, 二者联合检测时能够提高急性戊型肝炎诊断的灵敏度。

急性戊型肝炎；特异性IgA抗体；特异性IgM抗体

戊型肝炎是由无形乙肝病毒(HEV)感染引起的一种人畜共患的传染性疾病, 接触、输血以及食物污染都可能导致感染HEV。临床上准确判断戊型肝炎的感染类型对患者预后的预测和判断具有重要意义, 因此建立准确有效的诊断方法十分关键。一直以来, 抗-HEV IgM都被作为HEV近期感染的诊断指标, 但不可否认的是现有的方法检测抗-HEV IgM一直存在假阳性高、灵敏度低和阳性持续时间短等问题。Osterman 等［1］研究表明抗-HEV IgA可以作为戊型肝炎近期感染的辅助指标。本研究的目的在于探讨临床上联合检测抗-HEV IgA和抗-HEV IgM在急性戊型肝炎中的诊断价值和意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有48例疑似急性戊型肝炎患者均来源于本院在2013年7月～2014年12月收治的符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》［2］中相关诊断标准的乙型肝炎患者。其中男36例, 女12例, 年龄19～67岁, 平均年龄(44.3±8.6)岁。54例健康人群来源于同期在本院进行体检的人群, 其中男39例, 女15例, 年龄18～65岁, 平均年龄(46.1±9.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血样采集方法 患者入院后次日早晨静息状态下空腹采集静脉血5 ml于EDTA抗凝管中, 30 min内在4℃, 3000 r/min下离心25 min, 取上层血清保存于-80℃超低温冰箱中, 备用。

1.2.2 检测方法 采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM水平, 抗-HEV IgA ELISA试剂盒由上海钰博生物科技有限公司提供, 抗-HEV IgM ELISA试剂盒由卡迈舒(上海)生物科技有限公司提供。相关操作严格按照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 疑似急性戊型肝炎患者血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM检测 48例疑似急性戊型肝炎患者中检测出抗-HEV IgA阳性43例(89.58%), 抗-HEV IgM阳性45例(93.75%),抗-HEV IgA阳性率低于抗-HEV IgM阳性率, 二者联合检测呈阳性47例(97.92%)。见表1。

2.2 健康人群血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM检测54例疑似急性戊型肝炎患者中检测出抗-HEV IgA阳性3例(5.56%), 抗-HEV IgM阳性2例(3.70%), 抗-HEV IgA阳性率略微高于抗-HEV IgM阳性率, 二者联合检测呈阳性4例(7.41%)。见表2。

表1 疑似急性戊型肝炎患者血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM检测结果［n(%)］

表2 健康人群血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM检测结果［n(%)］

3 讨论

戊型肝炎在我国属于多发病、常见病, 有过多次的流行和爆发记录。有效、准确的诊断方法可以提高对该病的临床处理能力并对患者的预后预测有着极为重要的作用, 目前临床上常用的检测方法是检测血清中抗-HEV IgM和抗-HEV IgG［3］。虽然通过PCR的方法检测HEV-RNA具有较高的准确度, 但RNA持续时间短, 且检测费用高昂, 操作难度大, 较适合于早期诊断, 难以在基层医院推行。因此, 探索抗-HEV IgM检测的补充检测方法进入了人们的视野, 经过临床验证, 采用ELISA法检测血清中抗-HEV IgA水平被认为是急性戊型肝炎的有效辅助诊断方法［4］。国内学者经过验证, 也一致认为抗- HEV IgA 检测弥补了抗- HEV IgM阴性戊型肝炎的诊断, 同时检测抗-HEV IgA和IgM 可提高急性戊型肝炎诊断的特异性［5］。

在本研究中, 在临床实践中若只检测抗- HEV IgM或者抗- HEV IgA, 均有可能造成误诊和漏诊的情况出现。在本研究的47例疑似悟性肝炎患者血清样本中, 只检测抗-HEV IgM的阳性率为93.75%, 只检测抗- HEV IgA的阳性率为89.58%, 而当二者联合检测时, 阳性率达到97.92%。提示抗- HEV IgA作为抗- HEV IgM检测的辅助检测指标能够有效提高HEV感染的检出率。而在检测结果中作者也发现有1例血清样本中抗- HEV IgM检测呈阴性, 而抗- HEV IgA检测呈阳性, 提示仅仅检测抗- HEV IgM有出现漏诊的可能。

综上所述, 临床上在检测抗- HEV IgM水平的同时检测抗- HEV IgA水平有主语提高检测的灵敏度和特异性, 增加急性戊型肝炎的确诊率。

［1］ Osterman A, Vizoso-Pinto MG, Jung J, et al.A novel indirect immunofluorescence test for the detection of IgG and IgA antibodiesfor diagnosis of hepatitis E virus infections.Journal of virological Methods, 2013, 191(1): 48-54.

［2］ 肝病分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志, 2000, 8(6): 324-329.

［3］ 张华荣, 陈正明, 文海燕, 等.从业人员戊型肝炎抗-HEV总抗体、IgM、IgG的检测价值.口岸卫生控制, 2012, 17(5):25-27.

［4］ 董剑.不同方法检测乙型肝炎血清标志物结果评价分析.国际检验医学杂志, 2013, 33(19):2365-2366.

［5］ 张乐, 潘金顺, 周锦勇, 等.抗-HEV IgA在急性戊型肝炎诊断中的评价.中国卫生检验杂志, 2010(8):1951-1953.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.044

2015-03-04］

453000 新乡市第五人民医院检验科