罗瑞升

腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎患者的临床疗效探讨

罗瑞升

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎的临床疗效。方法 184例胆囊结石合并急性胆囊炎患者, 随机分为观察组与对照组, 各92例。对照组患者采用常规开腹手术治疗,观察组患者采用腹腔镜治疗, 比较两组患者的手术指标, 随访观察术后并发症情况。结果 观察组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院天数均少于对照组, 术后并发症发生率也明显低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎是安全可行的, 值得临床推广使用。

胆囊结石；急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术

腹腔镜下胆囊切除术目前已被广泛应用于临床, 该手术被认为是治疗胆囊炎的金标准, 近年来随着腹腔镜设备的改进以及临床治疗技术水平的提高, 腹腔镜下胆囊切除术也被用于治疗胆囊结石合并急性胆囊炎患者［1］, 为进一步探讨腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎的疗效及可行性, 本文做探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年3月～2014年10月收治的184例胆囊结石合并急性胆囊炎患者, 将其随机分为观察组与对照组, 每组92例。观察组男48例, 女44例, 年龄23～76岁, 平均年龄(48.6±10.3)岁, 发病至入院时间为3 h～6 d, 平均时间(17.3±6.2)h。对照组男50例, 女42例, 年龄18～79岁,平均年龄(47.4±9.7)岁, 发病至入院时间为2 h～10 d, 平均时间(18.1±6.5)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗, 全身麻醉后患者取头高足低左侧卧位, 于脐下做10 mm弧形切口, 置入Trocar并建立人工气腹。采用“四孔法”手术, 开孔后置入腹腔镜设备及手术器械。入腹后常规探查, 了解胆囊的炎症及周围粘连情况, 对胆囊进行穿刺, 吸出胆囊内积液, 然后常规切除胆囊, 对于胆囊颈粘连者先分离粘连后,处理胆囊管和胆囊动脉, 再行胆囊切除。对照组患者行常规开腹胆囊切除术治疗, 持续硬膜外麻醉后, 做右肋缘下斜切口和右上腹经腹直肌切口, 常规顺行或顺逆结合方式行胆囊切除手术。

1.3 观察指标 观察两组患者的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后住院天数, 同时记录两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院天数均少于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较( x-±s)

表2 两组患者术后并发症情况比较［n(%), %］

3 讨论

腹腔镜下胆囊切除术其适应证只限于胆囊结石并慢性胆囊炎及胆囊息肉胆囊结石［2］, 而对于胆囊结石并急性胆囊炎患者而言腹腔镜下胆囊切除术可能是禁忌证, 合并急性胆囊炎时, 由于会增加结石嵌顿、胆囊肿大及胆囊壁炎性水肿等原因［3］。随着腹腔镜设备的改进以及临床治疗经验的积累,腹腔镜胆囊切除术逐渐成为胆囊结石并急性胆囊炎的手术适应证。

腹腔镜手术具有手术切口小、患者痛苦少、术后并发症少、恢复快等优点［4］。本研究结果表明：腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石并急性胆囊炎的临床疗效优于常规开腹手术, 腹腔镜下胆囊切除术能够降低手术对患者的创伤, 减少术中出血量, 缩短住院时间, 降低术后并发症发生率, 促进患者术后的恢复。腹腔镜下胆囊切除术能够有效清除结石,并保留胆囊功能, 不切断不分离胆囊管及胆囊血管, 因此胆道损伤的发生可能性较低［5］。

为保证手术的安全性, 临床医师应严格掌握手术的适应证和禁忌证, 一般认为胆囊结石伴有急性胆囊炎发作如果超过72 h 就应列为腹腔镜手术的禁忌证, 急性坏疽性胆囊炎也是手术的禁忌证。此外, 在手术时机的选择方面应越早越好,因为发病3 d内行腹腔镜胆囊切除术, 虽然胆囊存在充血、水肿, 但有利于分离, 而发病3 d后多数患者胆囊炎症加重而致粘连、纤维化和周围组织包裹, 术中不易暴露胆囊, 胆囊及三角区解剖关系不清［6］, 从而增加了手术的难度, 也增加了中转开腹的风险。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎是安全可行的, 值得临床推广使用。

［1］ 廖传文, 胡淑琴, 曹虹.不同时间行胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术对比研究.江西医药, 2013, 48(3):189-191.

［2］ 茹荷燕, 庄仕华, 刘中齐.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并急性胆囊炎11550例.武警医学院学报(医学版), 2010, 19(5): 382-383.

［3］ 张杰, 郭文俊, 杨慎柯, 等.腹腔镜治疗胆囊结石伴急性胆囊炎218例.总装备部医学学报, 2007, 9(4):214-215.

［4］ 汤锋.腹腔镜与传统开放手术治疗老年急性胆囊炎合并胆囊结石的临床观察.中国医药指南, 2010, 8(29):48-49.

［5］ 张莉, 孔敏.胆囊结石并发急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除探讨.北方药学, 2014, 11(10):172.

［6］ 邓得应, 刘润香.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发急性胆囊炎 1070例.当代医学, 2013, 19(6):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.043

2015-02-11］

524043 广东湛江市第一中医医院外科