代广 陈强 韩亮 王东海

血液透析治疗肾衰竭合并急性心力衰竭临床应用与观察

代广 陈强 韩亮 王东海

目的 探究肾衰竭合并急性心力衰竭患者应用血液透析治疗的临床效果。方法 96例肾衰竭合并急性心力衰竭患者, 随机分为对照组和研究组, 各48例。对照组患者采用内科抢救治疗, 研究组患者采用血液透析治疗, 对比两组患者经不同方法治疗效果。结果 通过治疗后, 两组患者左室射血分数(LVEF)较治疗前均明显升高, 且研究组明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组的总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 肾衰竭合并急性心力衰竭患者应用血液透析治疗, 效果较好, 值得广泛的推广和应用。

肾衰竭；血液透析；急性心力衰竭；效果

社会环境和自然环境日趋恶化, 加上人们工作和生活压力越来越大, 以及不良的生活习惯等导致患肾衰竭的患者越来越多, 该疾病发病率高, 持续时间长, 容易引发急性心力衰竭等病症、肾衰竭合并急性心力衰竭(renal failure combined with acute heart failure)严重威胁着患者的身体健康和生命安全。临床上针对该疾病的治疗主要采用手术和保守治疗, 本次试验通过抽取的96例研究对象, 分组进行讨论不同方法治疗肾衰竭合并心力衰竭患者的效果, 重点探究血液透析的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月本院接收并治疗的96例肾衰竭合并急性心力衰竭患者, 随机分为对照组和研究组, 各48例。所有病例均通过2004年WHO制定的《肾衰竭合并急性心力衰竭诊断与治疗标准》［1］确诊, 排除其他脏器受损和精神异常等因素, 患者均为自愿参加本次试验研究, 其中男50例, 女46例, 年龄50～78岁, 平均年龄(61.00±6.23)岁；主要分布为慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾病、肾病综合征等。两组患者年龄、身高、生活习惯、饮食习惯、性别、疾病类型、文化程度、病情严重情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者采用内科急救治疗, 应用镇静剂、硝普钠、速尿后强心治疗；研究组患者在此基础上加用血液透析治疗, 患者取坐位, 进行持续吸氧, 静脉推注呋塞米60～80 mg, 静脉推注多索茶碱0.25 g, 缓慢静脉推注去乙酰毛花苷0.2 mg, 静脉泵入硝普钠50 mg。进行血液透析, 单纯超滤约1 h, 根据患者的心力衰竭症状改善程度确定脱水量,约为2.0～ 2.5 L, 之后改为常规透析。1次/d, 如果患者的病情较为危重可增加透析的次数, 治疗时间为3 d。

1.3 疗效评价标准 无效：生活质量、体征和心力衰竭、左室射血分数和心功能提高没有变化, 甚至出现恶化；有效：左室射血分数＞50%, 心功能提高＞2级, 生活质量、体征和心力衰竭明显好转；显效：左室射血分数＞20%, 心功能提高＞1级, 生活质量、体征和心力衰竭有所改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后LVEF比较 通过不同方式治疗后,两组患者LVEF较治疗前均明显升高, 且研究组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEF比较( x-±s, %)

2.2 两组临床疗效比较 对照组患者治疗后总有效率为81.3%, 研究组患者治疗后总有效率为97.9%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

患者左心功能异常致使其心脏负荷加重、肺循环受阻增加、心排血量降低, 从而出现肺水肿、肺淤血和器官灌注不足等综合征［2,3］。贫血和高血压是诱发急性心力衰竭的主要因素, 而肾衰竭患者多伴有水钠潴留, 致使心脏负荷加重,容易引发心力衰竭。肾衰竭患者由于肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统紊乱, 血压升高, 加上水钠潴留等, 加重慢性肾衰竭的发生, 逐渐形成恶性循环, 且肾衰竭贫血患者会诱发肾功能不全, 对造血功能产生抑制［4,5］。本次试验研究中应用对比法分析两组不同治疗方法的治疗效果, 结果研究组应用血液透析进行治疗, 治疗总有效率高达97.9%, 明显优于对照组的总有效率81.3%(P＜0.05), 且治疗后两组LVEF较治疗前明显升高, 且研究组优于对照组。因此当肾衰竭患者并发急性心力衰竭时需要高度重视, 及时制定治疗的有效策略。采用血液透析能够降低容量负荷, 患者的血压降低, 并且能够抑制心肌重构, 改善内环境［6,7］, 清除患者体内的毒素, 有效的改善贫血和肺水肿的现象, 有助于患者心功能的尽快恢复。

综上所述, 针对肾衰竭患者合并急性心力衰竭病症应用血液透析进行治疗, 可以起到较好的效果, 总有效率较高,能够尽快改善患者的心功能和体征, 值得在临床治疗中应用和推广。

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［4］ 叶文艳.浅谈序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的有效性.中国农村卫生, 2015(1):75-77.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.036

2015-03-12］

463000 河南省驻马店市中心医院肾内科