张世发 邓英

腹腔镜逆行次全胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎中的应用

张世发 邓英

目的 观察腹腔镜逆行次全胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎中的应用效果。方法 54例慢性结石性胆囊炎患者, 随机分成观察组和对照组, 各27例。对照组采取腹腔镜顺行全胆囊切除术治疗,观察组则采取腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗, 比较两组的治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、术中补液量均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜逆行次全胆囊切除术较全胆囊切除术手术方式更加简便, 手术时间更短, 且可保证治疗效果, 是慢性结石性胆囊炎的有效手术方式之一。

腹腔镜；逆行次全胆囊切除术；慢性结石性胆囊炎

腹腔镜下胆囊切除术为慢性结石性胆囊炎的有效手术治疗方法, 常用腹腔镜下顺行全胆囊切除术, 然而全胆囊切除术手术方式比较复杂, 手术时间较长［1,2］。本研究采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎, 并且进行对照观察, 旨在研究慢性结石性胆囊炎的便捷有效的手术方式,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月收治的慢性结石性胆囊炎患者54例, 随机分成观察组和对照组,观察组27例, 其中男14例, 女13例, 年龄24～55岁, 平均年龄(39.3±5.1)岁, 平均病程(6.1±1.9)周；对照组27例,其中男15例, 女12例, 年龄25～53岁, 平均年龄(39.2±5.2)岁, 平均病程(6.2±1.8)周；两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采取腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗, 给予患者气管内插管全身麻醉, 采取三孔法进行手术, 将标本袋置入腹腔内, 切开胆囊壁, 将胆囊内的胆汁吸干净, 并取出结石放进标本袋, 切除底部及体部的胆囊前壁, 将胆囊动脉及胆囊管分别游离后钳夹切断, 遗留胆囊后壁黏膜电灼破坏。

1.2.2 对照组 采取腹腔镜顺行全胆囊切除术治疗, 给予患者气管内插管全身麻醉, 采取三孔法进行手术, 将胆囊底部的胆囊浆膜下间隙分离, 将胆囊动脉分离、钳夹切断, 暴露出部分的胆囊管, 将胆囊管钳夹切断, 或者将胆囊管套扎,且切断, 将胆囊移除。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术中补液量、术后第1天体温、术后第2天体温、术后引流时间、术后住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、术中补液量均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后第1天体温、术后第2天体温、术后引流时间、术后住院时间与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术效果比较( x-±s)

3 讨论

腹腔镜手术自问世以来受到了临床广泛好评, 在其应用中该技术仍然在不断发展, 目前的腹腔镜胆囊切除术已经在临床普及, 并且随着手术适应证扩大, 目前一些慢性萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎均可以在腹腔镜手术下完成, 常见术式除腹腔镜下顺行胆囊切除术外, 还包括逆行胆囊切除术和胆囊次全切术, 用于减少血管损伤、胆管损伤, 减少开腹率［3,4］。

对于慢性结石性胆囊炎患者而言, 胆囊情况复杂, 因此多采用腹腔镜顺行全胆囊切除术。该手术可从胆囊颈开始向胆囊底进行, 利用胆囊壶腹部、底部、颈部的自然移形关系逐步进行分离。但若患者胆囊层次不清、壁瘢痕化时, 很难控制适当的分离深度, 需要较长的分离时间, 并且对施术医师经验要求较高［5］。而腹腔镜下逆行胆囊次全切除术则相对更加简单, 仅需要将胆囊前壁切除, 遗留后壁, 在层次不清时无需进行胆囊壁分离, 造成渗血情况较少。但该术式依然有其缺点。需要切开胆囊决定了医师需要采取有效的措施避免结石散落腹腔, 并且在切除胆囊后需要冲洗、引流, 但顺行胆囊次全切除术在手术时先取尽胆囊结石, 避免后续切除过程结石滑入胆总管引起并发症［6］。

本研究结果显示, 两组患者手术效果相当, 虽然行次全切除术有冲洗腹腔并且引流的过程, 但观察组总手术时间仍然短于对照组, 并且术中也更加安全。

综上所述, 腹腔镜下胆囊次全切除术手术操作更加简单, 疗效可以保证, 是一种有效的慢性结石性胆囊炎手术治疗方法。

［1］ 杨尚风, 黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察.山东医药, 2011, 51(6):68-69.

［2］ 黎颖.经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察.山东医药, 2011, 51(22):70-71.

［3］ 徐平, 曹卫.急性结石性胆囊炎行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的疗效观察.腹腔镜外科杂志, 2012, 17(8):595-597.

［4］ 李延, 薛军.观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效.现代诊断与治疗, 2013(10): 2319-2320.

［5］ 彭玉林, 桂武斌, 路明, 等.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析.当代医学, 2014(20):64-65.

［6］ 沈宏亮, 江道振, 郑向民, 等.复杂胆囊患者行腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术效果比较.中国综合临床, 2010, 26(3):304-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.027

2015-1-23］

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