宁敏 庞栋

·临床医学·

院前心肌标志物即时定性检测在急性心肌梗死早期诊断中的探讨

宁敏 庞栋

目的 探讨院前即时定性检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)诊断急性心肌梗死(AMI)的意义。方法 对118例疑似AMI患者进行即时定性检测以及实验室检验, 观察检测结果以及周转时间, 比较三种心肌标志物单项检测及联合检测的特异性以及敏感性。结果 心肌标志物即时定性检测周转时间明显短于实验室检验(P＜0.01)；两种检测方法各项检查结果间差异无统计学意义 (P＞0.05), cTnI、CK-MB以及 Mb 即时定性检测诊断急性心肌梗死的敏感性分别是94.3%、87.1%以及92.9%, 特异性分别是87.5%、54.2%以及58.3%, 三项联合检测, 敏感性高达87.1%,特异性达100%。结论 cTnI、CK-MB以及Mb作为心肌标志物进行即时定性检测, 操作极为方便、可信度高且快捷, 能够进行院前早期AMI的诊断。

急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶；肌红蛋白；即时定性检测

通常急性胸痛就可能伴随着AMI的发生, 并且该种疾病发病急, 死亡率高, 然而只要进行及时的医治, 对死亡率的降低以及改善预后有着极大的效果。在进行院前的急救治疗中, AMI的诊断多依据患者的胸痛以及心电图的显示等, 然而仍旧有1/4的患者在发病前没有胸痛的症状表现, 有将近50%的患者心电图也没有发生明显变化, 因此, 在院前诊断中心肌标志物检测已然成为了早期的诊疗依据, 不过该方法检测时间较长［1,2］。因此相较而言即时检验更适用于院前的检查, 尤其是对于那些疑似患者。本次研究在院前对118例疑似患者进行了即时检测, 通过此次研究探寻即时检测的重大意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月～2015年2月本院急诊科收治AMI疑似患者共118例, 男75例, 女43例。AMI患者70例,非AMI患者48例。

1.2 方法 在院前对胸痛者进行心电图常规检查, 对所有疑似AMI患者, 进行两份抗凝全血的采集, 进行cTnI, CK-MB以及Mb的即时定性检查并送往实验室检测。

1.2.1 即时定性检测 免疫分析法适用于即时定性检查,作者所采取的定型卡是韩国进口的CK-MB以及cTnI和Mb,进行试验期间应当严格按照使用说明进行使用, 取抗凝血(采取微量移液器)100 μl注入到加样孔中, 15 min后读取数据：cTnI≥1 ng/ml, CK-MB≥5 ng/ml、Mb≥50 ng/ml, 判定为阳性, 在相应的控制线内显示的是相应的颜色；cTnI＜1 ng/ml、CK-MB＜5 ng/ml、Mb＜50 ng/ml, 判定为阴性, 没有测试线显现；如果通过观测无测试线, 可以判定此次检测无效, 应当进行再检测。

1.2.2 实验室检验 本次实验作者所采取的是化学发光法,具体使用仪器为西门子ADVIA Centaur CP以及相关配件。cTnI＞0.4 ng/ml为阳性, CK-MB＞5 ng/ml为阴性, Mb＞110 ng/ml为无效。

1.3 观察指标 对两种方法进行仔细观测, 主要是通过周转时间这个方式外加最后的结果, 对心肌标志物进行监测,将其特异性进行分析, 最终得出结论。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 即时定性检测的检测结果回报时间(TAT)(20±3.92)min,实验室检验的TAT (62±11.36)min, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。每一项指标的结果都表明即时定性检测与实验室检验差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 心肌标志物两种检验方法阳性结果比较［n(%)］

2.2 cTnI、CK-MB以及Mb的即时定性检测单项诊断AMI的敏感性分别是94.3%、87.1%以及92.9%, 特异性分别是87.5%、54.2%以及58.3%；三项联合检测的敏感性高达87.1%, 特异性达100%。

3 讨论

在AMI的诊断中, 有cTnI、Mb以及CK-MB三种心肌标志物, 其中cTnI有着对蛋白调节的作用, 在心肌发生损伤后的3～6 h后逐渐升高, 10～12 h达到一个顶峰期, 后又在4～10 d内逐渐恢复正常。尤其是它表现的不被激烈运动还有骨骼方面的损伤、肾病所掌控, 将其作为心肌受损的一个较显著的标志, 不过它的检测窗时间比较短, 若是在发病1 d以内呈现阴性, 那么就能够将AMI排除掉。尽管Mb高敏感型但无法作为AMI的特异性标识, 肾脏方面的疾病以及骨骼损伤等都有可能导致指标数值升高。CK-MB存在于心肌中的几率较高, 要满足释放入血的情况必须在心肌细胞受损的条件之下, 如果损伤较小就不容易发生敏感反应。CK-MB在AMI发病后4～6 h内升高, 于16～24 h内达到顶峰, 并在3～4 d内恢复到一个正常值。CK-MB在骨骼疾病抑或是受损以及肾脏发生疾病期间也可能伴随升高的情况, cTnI、Mb、CK-MB在AMI发病时会呈现出阳性显示, 在发病时有存在差异的可能性, 因此进行联合检测能够有效降低误差。

综上所述, cTnI、CK-MB以及Mb作为心肌标志物进行即时定性检测, 操作极为方便、可信度高且快捷, 能够进行院前早期AMI的诊断。

［1］ 刘宇, 周荣斌.胶体金免疫层析法检测心肌标志物在诊断急性心肌梗死中的应用.中国全科医学, 2011, 14(17):1903-1904.

［2］ 陆群, 殷继华, 赵延荣.快速检测法与化学发光法检测心肌标志物的比较.放射免疫学杂志, 2011, 24(2):217-218.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.015

2015-04-03］

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