孙海华，吴志鸿

眼表综合分析仪与传统SchirmerⅠ试验在干眼诊断中的应用效果对比

孙海华1，2，吴志鸿2

目的 对比眼表综合分析仪方法与传统SchirmerⅠ试验方法的检查结果，评价两种方法在干眼诊断中的作用。方法 对36例(72只眼)干眼患者依次询问症状，行眼表综合分析仪检查和SchirmerⅠ试验检查。采用Spearman秩相关分析眼表综合分析仪与SchirmerⅠ试验检查方法之间的相关性(双侧检验)。结果 观察的患者中，SchirmerⅠ试验滤纸条湿长≤5 mm/5 min的10只患眼中，9只眼眼表综合分析仪测试分级>2级。SchirmerⅠ试验湿长>5 mm/5 min的62只患眼中，40只眼眼表综合分析仪检查分级>2级。23只眼眼表综合分析仪测试分级为2级，但患者有明显的干眼症状。相关回归分析显示干眼患者的眼表综合分析仪检测等级越高，SchirmerⅠ试验滤纸条湿长越短，两者呈负相关(rS=-0.314，P<0.05)。结论 眼表综合分析仪和SchirmerⅠ试验都能从不同的角度诊断干眼，并客观反映病情的严重程度。其中，眼表综合分析仪检查的指标更多，而且无创伤、重复性强，有较高的临床应用价值。

干眼；眼表综合分析仪；SchirmerⅠ试验

干眼(dry eye)是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称[1]。美国的一项调查显示10%～15%的成年人受到干眼困扰，日本为17.0%，澳大利亚为10.3%，中国至今虽无明确的干眼流行病学的调查结果，但基于中国的卫生条件和环境状态，其发病率可能较美国更高[2]。随着我国老龄化社会的到来和角膜接触镜的普及，干眼及其诊断和治疗越来越引起人们的重视[3]。目前，临床诊断干眼的方法主要包括泪液分泌试验、泪膜破裂时间、泪液渗透压、乳铁蛋白、泪液蕨类试验、虎红染色、荧光素染色以及问卷调查表等方法[4]，但是这些方法均忽略了泪膜脂质层的检查。随着脂质缺乏型干眼(lipid tear deficiency, LTD)病例的日益增多，寻找新的能客观快速检查脂质层的仪器对于干眼诊断至关重要。Keratograph角膜综合分析仪又称眼表综合分析仪(德国Oculus公司)，通过光学干涉摄影可直观显示角膜中央泪膜表面脂质形态，为了解脂质层提供了新方法。本研究主要通过对比眼表综合分析仪方法与传统的SchirmerⅠ试验方法的检查结果，评价两种方法在干眼诊断中的作用。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014-01至2014-11在武警总医院眼科门诊经检查确诊为干眼的患者36例，其中，男8例(16只眼)，女28例(56只眼)，年龄20～70岁，平均(34.86±12.67)岁。实验过程遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》并获得患者的知情同意。干眼诊断标准如下：(1)症状如视疲劳、分泌物、异物感、眼皮重、干燥、疼痛、流泪、视物模糊、痒、畏光、眼红等；(2)泪膜不稳定；(3)眼表面上皮细胞损害；(4)泪液的渗透压增加。

1.2 方法 对36例患者依次询问症状，行眼表综合分析仪检查和SchirmerⅠ试验检查。SchirmerⅠ试验采用国产的标准5 mm×40 mm Whatmann 41号滤纸，测量患者不滴用表面麻醉状态下滤纸5 min的湿长。首先取有刻度的5 mm×40 mm Whatmann 41号滤纸，一端反折5 mm，轻轻放入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻闭眼，5 min后取出滤纸测量湿长。湿长≥10 mm为正常，5 mm<湿长<10 mm为低分泌，湿长≤5 mm为干眼。眼表综合分析仪利用光在眼表脂质层前后表面产生双折射光干涉原理定型观察眼表面脂质层形态。共分5级，其中1级(灰白色无图像)和2级(灰白色，但有轻微条纹改变)列为干眼仪检查正常，多见于健康人；3级(出现红、黄色光谱)，4级(出现杂乱的紫、蓝色光谱)和5级(泪膜层消失，角膜上皮暴露，不产生干涉图像)列为干眼仪检查异常，多见于泪膜异常患者。检查时，嘱患者瞬目2～3次后，观察瞬目后1 s内屏幕上的图像，并与参照图像比较后判断患者的眼表综合分析仪检测等级。每个患者检查3次，将结果排序后取中间值为最终结果。

所有同种方法的检查均由同一名医师操作，且检查医师与问诊医师不为同一人。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0对数据进行统计分析。对两种方法观测的干眼结果用频数进行描述，用Spearman秩相关系数来描述两种检测结果的关联程度与方向，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在观察的患者中，SchirmerⅠ试验湿长≤5 mm/5 min的10只患眼中，9只眼眼表综合分析仪测试分级>2级。SchirmerⅠ试验(滤纸条湿长)>5 mm/5 min的62只患眼中，40只眼眼表综合分析仪检查分级>2级。23只眼眼表综合分析仪测试分级为2级，但患者有明显的干眼症状。Spearman秩相关分析显示干眼患者的眼表综合分析仪检测等级越高，SchirmerⅠ试验滤纸条湿长越短(rS=-0.314，P<0.05)。见表1。

表1 患者SchirmerⅠ试验与眼表综合分析仪测试分级统计结果 (只)

3 讨 论

干眼主要包括LTD和水液缺乏型干眼(aqueous tear deficiency，ATD)两种。关于干眼的诊断至今尚无统一标准。目前关于干眼的诊断主要针对泪膜中水液层的检查，而脂质层的检查方法有光干涉厚度计、泪膜镜等[5]。眼表综合分析仪是近年研制出来的新一代用于干眼诊断和眼表检查的仪器。

本研究结果显示，SchirmerⅠ试验(滤纸条湿长)≤5 mm/5 min的10只患眼中，9只眼眼表综合分析仪测试分级>2级。SchirmerⅠ试验湿长>5 mm/5 min的62只患眼中，40只眼眼表综合分析仪检查分级>2级；23只眼眼表综合分析仪测试分级为2级，但患者有明显的干眼症状。相关回归分析显示干眼患者的眼表综合分析仪检测等级越高，SchirmerⅠ试验率纸条湿长越短，两者呈负相关。这表明，眼表综合分析仪可间接反映泪膜的稳定性和泪液的量以及眼表上皮的损伤，从而有利于干眼的快速诊断以及判断干眼的严重程度。

眼表综合分析仪拥有22 000个测量分析点，精度达到±0.1 D，能够提供精确的眼表数据及脂质层的分级分析。眼表综合分析仪无需荧光素染色，避免了传统测量的药物刺激和人为计时的影响，提高了患者的舒适度、诊断结果的精确性和客观性。

传统意义上认为泪膜分为三个部分：位于最表面的脂质层厚约0.1 μm，中间水液层为7 μm厚，最内层是20～50 nm厚的黏蛋白层[6]。脂质层由睑板腺分泌，它可以减少泪液蒸发，保证闭睑时的水密状态。水液层主要由主泪腺、副泪腺分泌。近年有研究表明，脂质层在减少泪液蒸发和稳定泪膜等方面具有重大作用[7]。一旦睑板腺上调节脂质分泌的受体发生变化，其分泌成分就会发生变化，导致脂质层分泌过少或者脂质层的功能减弱，从而使泪液的水液层蒸发过快，最终表现为干眼[8]。水分缺乏是干眼最常见的原因，SchirmerⅠ试验主要检查的是水液层[9]。因此，如果是因为水液层太少引起的干眼，SchirmerⅠ试验很容易检测出来；但如果是因为脂质层分泌过少或者脂质层功能减弱而导致泪液蒸发过强而形成的干眼，SchirmerⅠ试验就可能存在假阴性。此时，眼表综合分析仪的优势就在于其针对泪膜中脂质层进行测量，弥补了SchirmerⅠ试验的不足，为干眼的诊断提供了更全面的辅助诊断方法。当然，在临床检查中，部分患者的眼表脂质层和眼表综合分析仪本身设定的参照图像有一定差异，较难判断属于哪个等级，这会因检查者的经验缺乏等产生一些误差。所以将眼表综合分析仪和SchirmerⅠ试验两种检查方法相结合，再综合患者的干眼症状，对于诊断干眼尤其重要。另外，患者瞬目较长时间后进行检查，将影响图像的采集，因此应在患者瞬目后即刻进行检查，此时结果更为准确。

综上所述，OCULUS眼表综合分析仪独有的脂质层拍摄、清晰图像、精准数据使干眼诊断更简单，更客观，而且也是一种无创性、可重复性较强的干眼检查方法。其对于干眼诊断及客观反映病情有一定的辅助作用，有一定临床实用价值。由于干眼临床诊断方法较多，但特异性不强，或敏感性不强，因此临床上为了避免漏诊与误诊，对干眼的确诊仍然不能完全依赖一种检查的阳性结果，而需要综合多种检查结果，再结合主诉症状和影响因素进行诊断和分析。另外，干眼的诊断目前尚无统一标准，寻找简单准确的干眼诊断标准是未来继续努力的方向。

[1] 赵堪兴，杨培增.眼科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：74-80.

[2] 葛 坚，赵家良.眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：136-137.

[3] Ibrahim O M，Dogru M，Takano Y,etal.Application of visante optical coherence tomography tear meniscus height measurement in the diagnosis of dry eye disease [J].Ophthalmology，2010,117(10):1923-1929.

[4] Li J，Shen M，Wang J，etal.Clinical significance of tear menisci in dry eye[J].Eye Contact Lens,2012,38(3):183-187.

[5] Czajkowski G，Kaluzny B J，Laudeneka A，etal.Tear meniscus measurement by spectral optical coherence tomography[J].Optom Vis Sci，2012，89(3):336-342.

[6] Nguyen P，Huang D，Li Y，etal.Correlation between optical coherence tomography-derived assessments of lower tear meniscus parameters and clinical features of dry eye disease [J]. Cornea,2012,31(6):680-685.

[7] Uchino M，Nishiwaki Y，Michikawa T，etal.Prevalence and risk factors of dry eye disease in Japan：Koumi study [J].Ophthalmology,2011,118(12):2361-2367.

[8] Friedman N J.Impact of dry eye disease and treatment on quality of life[J].Curr Opin Ophthalm，2010, 21(4):310-316.

[9] Chen Q，Zhang X，Cui L，etal.Upper and lower tear menisci in Sjǒgren’s syndrome dry eye [J].Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011,52(13):9373-9378.

(2015-02-26收稿 2015-03-23修回)

(责任编辑 罗发菊)

Comparison of the application of ocular surface analyzer and SchirmerⅠtest on the diagnosis of dry eye

SUNHaihua1，2andWUZhihong2.

1.ClinicalCollegeofLiaoningMedicalUniversity, 2.DepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,ChinaCorrespondingauthor：WUZhihong，E-mail：fswuzhihong@sina.com

Objective To compare the test results of SchirmerⅠtest and ocular surface analyzer, evaluating two methods for diagnosis in dry eye. Methods Symptoms of 36 patients (72 eyes) were asked in turn, 36 cases of dry eyes (72 eyes) were estimated by ocular surface analyzer and SchirmerⅠtest. The correlations of measuring outcomes of ocular surface analyzer and SchirmerⅠtest were analyzed with Spearman’s rank correlation analysis on both sides. Results Among those 10 patients who tested by Schirmer I test with wet lengths less than 5 mm/5 min, 9 were greater than grade 2. Among the 62 eyes, of which the wet lengths tested by SchirmerⅠtest were more than 5 mm/5 min, 40 eyes were in grades 2, 3, 4 and 5. 23 eyes were in grades 2 with dry eye symptoms apparently. Spearman’s rank correlation analysis showed that patients with higher dry eye grades, the wet length of SchirmerⅠtest was shorter on the contrary. It showed a negative correlation (rS=-0.314，P<0.05). Conclusions Both ocular surface analyzer and SchirmerⅠtest can diagnose dry eye from a different view, and reflect the severity of dry eye objectively. But ocular surface analyzer has more examination index, and its operation without trauma, its repeatability is strong. Ocular surface analyzer is an effective clinical method to diagnose dry eye.

dry eye; ocular surface analyzer; SchirmerⅠtest

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.005

孙海华，硕士研究生在读，E-mail：sunhaihua2012@sina.cn

100039 北京，武警总医院：1.辽宁医学院武警总医院临床学院，2.眼科

吴志鸿，E-mail：fswuzhihong@sina.com

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