张文杰，闻春艳，孙大菊

（吉林大学中日联谊医院病理科，吉林长春130033）

细针无负压吸取细胞学检查对甲状腺髓样癌的诊断价值

张文杰，闻春艳＊，孙大菊

（吉林大学中日联谊医院病理科，吉林长春130033）

甲状腺髓样癌（MTC）与乳头状癌和滤泡癌不同，是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）特殊的恶性肿瘤。临床较少见，占所有甲状腺癌5%－10%［1］。又由于MTC细胞形态多样，明确诊断比较困难。本研究对14例经组织学证实甲状腺髓样癌的细胞学形态进行分析，旨在提高诊断MTC准确性。

1 材料与方法

1.1 材料 收集我院2012年5月－2014年5月经组织病理学证实的14例甲状腺髓样癌超声引导下无负压穿刺细胞学标本。左叶4例、右叶8例、颈部淋巴结转移2例，男性8例、女性6例。年龄26－53岁。肿瘤直径0.2－2.5cm。

1.2 方法 采用25G和23G穿刺针，无负压细针穿刺抽出物涂片8－10张。95%酒精固定，巴氏染色。

1.3 细胞学诊断标准 涂片背景（淀粉样物质、有无胶质）细胞数量及排列，细胞浆特征（有无颗粒），核特征（有无双核及多核、核染色质、有无核内包涵体及核仁）。

2 结果

14例髓样癌细胞学特征见表1。髓样癌肿瘤细胞丰富，细胞散在分布或疏松团状排列。细胞多核或双核。部分细胞浆内可见颗粒，偶见核内包涵体及核仁。染色质呈盐或胡椒样，淀粉样物质不常见。未见胶质。

3 讨论

细针穿刺细胞学检查（FNAC）是评价甲状腺结节最为准确性价比高的术前检查方法［2］。尽管髓样癌组织类型繁多，细胞形态多样，但仍有规可循。据文献报道冰冻切片诊断并不优于FNAC［1］。

首先本组细胞涂片背景中仅见到2例片状无结构淀粉样物质，标记cal阳性。未见到胶质，可见血液成份及少许淋巴细胞。

表1 14例髓样癌形态特征的细胞所见

多数文献报道瘤细胞丰富。本组14例中13例瘤细胞成份多，排列散在，境界不清或呈疏松团状结构，或呈三维合体团块结构［1］。本组未见到三维团块结构，其他所见一致。

瘤细胞多呈浆细胞样或梭形细胞。本组以浆细胞为主8例，梭形细胞为主6例。前者形态略多，与文献相近［2］。瘤细胞大小形态相对一致，偶见瘤巨细胞。可见双核及多核细胞。核内包涵体少见，仅见2例。也有文献报道核内包涵体常见［3］。本组核染色质呈盐或胡椒样染色质为12例，1例模糊不清。

另外，细胞浆内颗粒也是髓样癌特征之一。本组可见4例。本组术前诊断髓样癌为12例，灵敏度为83.3%（10／12）。1例为乳头状癌、1例为可疑癌。分析其原因前者多数细胞成片分布似乳头状排列，仔细观察其排列比较松散，胞浆突起，可见双核和多核。另1例诊断可疑癌。由于穿刺血多，细胞固定不佳，核结构不清晰，难以明确诊断。通过复查此涂片，发现瘤细胞呈浆细胞形和梭形，瘤细胞相对一致，双核或多核，偶见瘤巨细胞，有助于诊断MTC。

文献报道cal标记是诊断MTC的金标准。但也有20%MTC不表达cal［2］。因此不能完全信赖cal标记，必须结合形态学特点。

综上所述无负压穿刺细胞学检查诊断髓样癌及转移灶，准确率高，梁凤泉等［2］研究判断良恶性准确性达100%。再结合免疫细胞化学有助MTC诊断。

［1］平 波，王龙富，陆洪芬.甲状腺髓样癌原发及转移灶细针穿刺细胞学诊断［J］.临床与实验病理学杂志，2001，17（5）：392.

［2］梁凤泉，陈 冰，马广贞，等.细针吸取细胞学检查对甲状腺髓样癌的诊断价值［J］.中国实验诊断学，2008，12（4）：543.

［3］王 蕊，王 珩.针吸细胞学诊断甲状腺髓样癌2例［J］.临床与实验病理杂志，2012，28（6）：708.

2014－10－16）

1007－4287（2015）09－1534－02

＊通讯作者