中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征60例临床观察

2015-05-02沈钦彦

亚太传统医药 2015年4期

关键词：肩手上肢针灸

沈钦彦

(夏邑县人民医院康复科，河南商丘 476400)

中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征60例临床观察

沈钦彦

(夏邑县人民医院康复科，河南商丘 476400)

目的：观察中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征的临床效果。方法：60例脑梗死后肩手综合征患者均采用中药泡洗结合针灸推拿康复进行治疗，随访1年，分析比较治疗前后患者上肢运动功能、疼痛程度和生活质量改善情况。结果：经过治疗，患者FMA评分明显提高，VAS评分明显下降，SS-QOL评分明显提高，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征可有效改善患者上肢运动功能，缓解疼痛症状，提高生活质量，值得临床推广应用。

肩手综合征；中药泡洗；针灸推拿；康复治疗；脑梗死

肩手综合征是脑梗死后常见并发症之一，以肩、手部疼痛、水肿、活动受限、手指肿胀、发红、皮温升高等为主要临床表现。若不及时有效治疗，可导致肩、手永久性畸形、功能障碍等后遗症，严重影响患者生活质量[1]。本研究采用中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月-2013年7月期间我院收治的60例脑梗死后肩手综合征患者为研究对象，其中男性38例，女性22例；年龄47～72岁，平均(61.35±11.24)岁；体重53～84kg，平均(63.72±10.53)kg；病程15～60天，平均(42.12±9.45)天。所有患者均经CT、MRI等影像学检查确诊为脑梗死，并表现出单侧肩手疼痛、水肿、皮肤潮红、皮温上升、手指屈曲受限等临床症状。排除外伤、脑寄生虫感染、关节疾病、周围血管病等原因引起的上述症状者、妊娠期或哺乳期女性、二次脑梗、合并心、肝、肾功能障碍、精神疾病、智力障碍、严重视力、听力障碍等患者[2]。

1.2 方法

所有患者均自愿接受中药泡洗结合针灸推拿康复治疗。中药泡洗方药组成为生川乌12g、生草乌12g、红花15g、当归15g、川芎10g、伸筋草30g、桑枝30g、桂枝30g、花椒10g、地龙10g、甘草6g。将上述药物加水3 000mL煎煮2次，合并煎液后放入特制容器中泡洗患肢，水温保持在40℃左右，20min/次，2次/天[3]。

针灸治疗时使患者取仰卧位，患侧肩后垫一软枕，上肢伸直，手指张开，取穴极泉下、尺泽、内关、肩髃、肩髎、缺盆、天宗、天泉、曲池、手三里、合谷。极泉下采用提插泻法，以手部有麻胀、抽动感为度；尺泽、内关采用提插捻转泻法，行针1min；其他穴位采用提插捻转补法，行针1min后留针，取清艾条置于针柄，行灸法治疗，每穴灸2壮，1次/天[4]。

推拿治疗首先按揉患侧肩髃、肩髎、肩臑、极泉、曲池、手三里、阳谷、阳池、阳溪、合谷等穴位。采用捻法放松患侧手指，进行指关节屈伸、牵引拔伸，掌揉患侧手背，牵引腕关节校正腕骨，进行腕关节屈伸活动。以掌部按揉肩胛周围，沿患侧上臂外侧行滚法治疗，最后轻轻拍打患肢，1次/天[5]。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 上肢功能评价采用上肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价治疗前后患者上肢活动功能改善情况。FMA评分越高，表示上肢活动功能越好。

1.3.2 疼痛程度评价采用可视化视觉模拟评分法(VAS)评定治疗前后患者疼痛程度变化情况。0分代表无痛，10分代表最强烈的疼痛，由患者根据自身疼痛感觉评分。VAS评分越高，表示疼痛越严重。

1.3.3 生活质量评价采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评定治疗前后患者生活质量变化情况。SS-QOL量表共包括12个领域49个项目，均采用1～5分五级评分法，SS-QOL评分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

经过治疗，患者FMA评分明显提高，VAS评分明显下降，SS-QOL评分明显提高，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 治疗前后患者FMA、VAS、SS-QOL评分比较 (±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

肩手综合征的发病机理尚未完全明确，可能与脑梗死急性发作影响血管运动中枢，引起患肢交感神经异常兴奋，进而导致血管痉挛反应有关。淋巴、血液流动障碍导致肩手局部组织发生营养障碍，从而出现肩胛、手部疼痛、水肿症状。疼痛刺激由神经末梢传至脊髓，引起血管运动性异常的恶性循环。目前临床对于肩手综合征的治疗以物理疗法为主[6]。

中医学理论认为中风多为本虚标实证，是由肝肾不足、气血亏虚导致筋脉失于濡养所致。气滞血瘀、水湿内停导致水液泛溢肌肤，不通则痛，治宜以活血化瘀、舒筋活络为法[7]。

本研究使用的中药泡洗方中生川乌、生草乌共为君药，功擅祛风除湿、通络止痛。红花、当归、川芎共为臣药，功擅活血化瘀、舒筋通络，辅助君药增强舒筋通络之功效。伸筋草、桑枝、桂枝为佐药，可祛风除湿、舒筋通络。花椒行气祛湿、温阳通络；地龙祛风化痰、活血通络。甘草为使，调和诸药。中药泡洗可通过热力和药力刺激患处局部，促进血液和淋巴循环，有利于消退水肿、缓解疼痛。

针灸、推拿是中医特色疗法，具有疏通经络、行气活血之功效。通过针刺、艾灸改善病变局部血液循环，有利于组织功能恢复。推拿手法可向中枢神经系统输入本体感觉冲动，刺激对侧脑皮质功能代偿，可缓解血管痉挛、预防肌肉萎缩，从而改善肩手综合征患者疼痛、水肿、活动受限等症状[8]。

本研究结果表明，经过治疗，患者FMA评分明显提高，VAS评分明显下降，SS-QOL评分明显提高，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。采用中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征可有效改善患者上肢运动功能，缓解疼痛症状，提高生活质量，值得临床推广应用。

[1] 侯智.康复训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2014,18(5):58-59.

[2] 贾澄杰,倪光夏,谭辉,等.康复训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):711-712.

[3] 李乐军,陈丽萍,刘晓丽,等.中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征62例[J].南京中医药大学学报,2013,29(3):283-286.

[4] 汤治中,徐应乐,易进科,等.针灸结合康复训练对肩手综合征患者肩痛及运动功能的影响[J].陕西中医,2013,34(7):882-883.

[5] 孙辉.针灸推拿联合治疗中风后肩手综合征的临床研究[J].中医药信息,2012,29(4):134-137.

[6] 李乐军,陈丽萍,刘晓丽,等.中药泡洗结合针灸推拿和康复训练对脑梗塞后肩手综合征患者的生活质量影响[J].时珍国医国药,2013,24(1):173-175.

[7] 邱昌民.温针灸结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[J].中国中医急症,2011,20(5):699-700.

[8] 汪军,崔晓,倪欢欢,等.浮刺合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征肩部疼痛疗效观察[J].中国针灸,2013,33(4):294-298.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-11-02